韦柳妃 朱彦霖通讯作者
广西壮族自治区妇幼保健院 妇二科 广西省南宁市 530000
【摘要】卵巢囊肿是近年来妇科常见病与多发病，患者多以育龄期女性为主，不仅增加了女性痛苦，更将对其生育功能产生影响。随着近年来手术器械技术的提高及微创技术的应用与普及，将腹腔镜剥离技术应用于治疗卵巢囊肿疾病中获得了较好的临床效果，具有患者创伤小、手术时间短且术中出血量少，术后恢复快的特点，被临床医生与患者广泛接受与认可。本文现就腹腔镜手术应用于卵巢囊肿的应用范围与临床应用情况进行分析与综述并探讨手术对卵巢功能的影响，以期为日后临床更好的对患者进行治疗，促进其卵巢功能恢复及改善生活质量提供参考依据。
【关键词】腹腔镜剥除术；卵巢囊肿；应用范围；临床应用；卵巢功能；影响与价值
卵巢是女性重要的生殖器官之一，对维持女性特征、促进卵子生成及调节机体代谢及内分泌等均发挥着重要作用。近年来随着生活节奏的加快及饮食、作息习惯调整，卵巢囊肿发病率较往年呈显著上升趋势目前已成为妇科常见的生殖器官肿瘤之一。卵巢囊肿发生后患者可多表现为下腹疼痛、月经紊乱，严重者甚至造成女性不孕，对其生活质量及身体健康产生严重威胁。既往临床多通过开腹手术进行治疗，尽管可获得一定的治疗效果，但手术本身创伤较大，出血量多且术后恢复较慢，可能引发各类并发症等，因此在一定程度上受到限制[1]。腹腔镜剥除术是近年来临床治疗卵巢囊肿的主要手术方式之一，较传统手术相比，该术式具有手术切口小、出血量少且术野清晰，术后恢复快的优势，不仅可达到手术治疗效果，更可加速患者术后恢复。本文现就腹腔镜剥除术治疗卵巢囊肿的应用进展综述如下。
1.腹腔镜手术治疗卵巢肿瘤的应用范围及临床应用
研究人员指出，对于几乎所有的卵巢良性肿瘤均可在腹腔镜下进行治疗与切除。良性肿瘤主要包括赘生性与非赘生性，前者主要以上皮的浆液性与粘液性囊腺瘤、生殖细胞肿瘤的成熟畸胎瘤、肿瘤纤维瘤。后者则主要以卵巢管囊肿、子宫内膜异位症囊肿及单纯囊肿、炎性肿块为主[2]。一般来说，多根据患者年龄、肿瘤大小及初步诊断肿瘤的性质确定是否可在腹腔镜下行卵巢肿瘤剥除术、附件切除术及全子宫双附件切除术。
目前卵巢囊肿腹腔镜手术的类型较多，可见开窗术、剥除术及卵巢切除术等。开窗术主要是指于患者囊壁上取一小窗口并对部分囊壁进行活检并尽可能的通过窗口对囊壁进行烧灼，但该术式存在治疗不彻底等缺陷。卵巢切除术由于将对患者鹅生育功能直接造成影响因此目前多应用于无生育要求的患者。腹腔镜剥除术则主要应用于卵巢内膜异位囊肿、生理性囊肿、皮样囊肿等，不仅可及时将病灶进行清除，还可较好地保留卵巢功能。研究人员对90例卵巢囊肿患者分为两组后分别应用常规开腹手术及腹腔镜手术治疗后指出，腹腔镜组不仅在手术时间、术中出血量、术后并发症风险及伤口愈合等方面显著优于开腹组，在术后促进胃肠功能恢复，减轻对卵巢的损伤方面也具有较好的效果。
也有研究人员指出，与开放手术相比，腹腔镜手术对卵巢功能影响更小，对卵巢基底部受肿瘤压迫的改善程度也更加明显，对提高治疗后女性妊娠率具有积极意义。分析原因主要与腹腔镜手术可在清除南中的前提下最大限度的减轻对卵巢组织的损伤，保留卵巢功能并缩短卵巢的恢复时间，对后续促进排卵及提高妊娠率均具有较好的效果[3]。对于巨大卵巢囊肿的患者，若能较好的应用腹腔镜器械及手术技术良好，也可在腹腔镜下较好的完成囊中剥离手术。术前应对患者肿瘤性质进行准确评估并结合其病史、体征、年龄、肿瘤标志物指标等确定囊肿的良恶性后再进行腹腔镜手术。研究人员指出，对于脐部以下的巨大卵巢囊肿，可考虑选择脐孔以上的部位进行穿刺实现充气与进镜，对于已经达到或已超过脐孔以上的囊肿则应考虑通过开放式腹腔镜技术先将囊液进行抽吸后待囊肿缩小再进行腹腔镜手术治疗[4]。对于卵巢囊肿蒂扭转的患者，多在腹腔镜引导下线应用套圈技术对瘤蒂根部进行套扎，结扎后将瘤蒂切断并完成对肿瘤整体的切除。
2.腹腔镜手术对卵巢功能的影响 目前大部分研究学者认为，与传统手术相比，腹腔镜手术可有效减少对于卵巢组织与功能的损伤，大部分患者可在术后1个月逐渐恢复卵巢功能；分析原因主要与微创手术损伤较小或健侧卵巢代偿功能及手术缝合技术有关。但也有研究人员指出，腹腔镜治疗后部分患者卵巢功能仍存在一定程度的损伤，严重者甚至需面临了卵巢早衰的风险。另外，我们注意到，腹腔镜手术过程中的各类操作也将对卵巢功能产生影响，主要包括：（1）术中止血的器械操作 腹腔镜手术多通过单极、双极、超声刀等通过高频电流发生器产生高频电后进行电凝止血、电切、分离等操作，而切割、电凝都等操作本身将对组织及细胞造成不同程度的损伤从而进一步对卵巢功能产生影响。研究人员逐渐认识到这一点后均认为电凝等操作将对卵巢组织产生较大损伤并对其储备功能造成影响从而导致卵巢早衰，因此建议可通过缝合止血方式较为适宜。（2）操作者手术技巧 卵巢内膜样囊肿囊壁与卵巢关系密切且无明显分界，再加上囊肿多房且粘连严重，在剥离的过程中均将带走一部分正常组织，因此这也要求手术过程中分清解剖层次并尽可能的避免剥离过厚导致正常组织被带走，这也在一定程度上对手术操作者提出了更高的要求。国外研究人员[5]一组数据对比分析指出，囊肿剥除时附带的正常卵巢组织量与医生手术操作技术存在关联，手术经验丰富的操作人员剥除时附带的卵巢组织厚度较手术经验较少的医生更薄。
与传统开腹手术相比，腹腔镜剥离术治疗卵巢囊肿具有更好的治疗效果且不会加重近期卵巢功能的损伤。同时具有创伤小、患者疼痛轻且术后恢复快的优势，目前已成为治疗卵巢良性肿瘤的首选方式之一。随着腹腔镜设备的不断应用与进展及治疗技术提高与改进，该术式也将在卵巢囊肿的治疗中发挥更高的应用价值。同时，临床在进行腹腔镜手术操作时应尽量根据患者实际情况选择适合的止血方法并不断提升手术操作水平，以期为更多卵巢囊肿患者疾病的治疗提供更加优质的治疗与服务并且是改善患者的生活质量。
参考文献：
[1]张秋颖.腹腔镜剥除术治疗卵巢囊肿患者的应用进展[J].医疗装备,2021,34(03):186-188.
[2]唐男.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术临床研究进展[J].中国处方药,2018,16(09):21-22.
[3]姚海燕.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的研究进展[J].人人健康,2016(23):118.
[4]李芳,刘建华.腹腔镜卵巢内膜异位囊肿剥除术对卵巢功能影响的研究进展[J].中国妇产科临床杂志,2016,17(05):479-480.
[5]袁英,华克勤.腹腔镜卵巢内膜样囊肿剥除术对卵巢功能影响的研究进展[J].中国妇幼保健,2014,29(10):1634-1636.