秦莹?
广州中医药大学第三附属医院? 510145
摘 要：随着我国社会人口老龄化进程的加剧，因各种病患引发的长期卧床形成压疮，临床发病率也会逐年增加。压疮作为长期卧床患者的常见临床症状，如果不能采取有效护理，压疮部位会蔓延周围组织并引发炎症，严重的会导致全身感染甚至是死亡。综上，应结合临床护理方案，科学预防卧床老年患者压疮发生，减缓患者病痛伤害，提高患者生活质量，成为当前临床护理人员重点解决问题。
关键词：卧床老年患者；压疮综合护理；研究展望
引言
老年压疮是身体处于长期压力或者压力伴随摩擦力导致的皮肤以及皮下组织出现损坏，一般压疮多发生于骨头隆起处。临床压疮发生风险较高，一般患有慢性疾病且不能起床自理的老年人或者身体躯干部位残疾人。由于皮肤局部组织受到长期压力，严重影响受压部位血液循环，皮肤组织受到长期缺血、缺氧导致组织溃疡和坏死。一般卧床老年患者出现压疮，皮肤组织创面修复难度较大，且护理不当极容易反复，蔓延不易愈合，延缓康复进程，给患者带来较大痛苦，如果发生合并感染，还容易引发败血症，严重者可危及生命，给患者家庭带来了较大心理负担。本文对长期卧床老年患者的压疮风险进行分析，通过查找大量的护理和预防压疮文献，总结了相关理论依据，为相关人员提供参考与借鉴。
1危险因素
1.1高危人群
长期卧床老年患者极易发生压疮风险，重度昏迷患者、植物性神经痴呆患者以及脊髓收到伤害患者。由于患者长时间卧床，身体活动收到限制，需要护理人员协助支撑身体活动。即便没有卧床，长期坐轮椅患者也会引起压疮，这些长期保持同一姿势，活动受限患者都是压疮的高危人群，应做好压疮预防工作，有效提高护理水平。
1.2营养因素
临床患者出现昏迷、植物性痴呆、脊髓损伤等病症时，四肢肌肉不能经常运动出现张力下降，肌肉组织缺乏神经营养元素，软组织抗压能力降低。一旦软组织所承受的压力达到上限时，很容易诱发压疮。晚期恶性肿瘤合并多器官衰竭患者身体消瘦，容易出现压力性溃疡，皮肤出现中、重度营养不良，尤其是骨性突起部位由于皮下脂肪薄引发压疮风险较高。
1.3躯体移动及感觉障碍导致某些部位长期受压
正常人毛细血管压为2.1-4.4kPa，当皮肤组织超过此压力上限范围，皮下组织会形成阻断，当受压部位超过2小时，就会引发皮肤损伤。患者因病患不能自主变换体位，形成皮肤组织坏死，导致压疮。一般压疮多发生于骶尾部、股骨大转子等骨性突起部位。昏迷或者植物性痴呆患者，由于长期不活动，肌肉神经营养不全，出现感觉障碍，受压部位出现营养性溃疡。因此，在日常护理中，翻身不及时或者不科学护理易诱发压疮。
1.4大小便失禁
下肢瘫痪不能自理或者大小便失禁的老年患者，如果便溺不能及时清理或者清理不彻底引发浸渍和潮湿，削弱了皮肤的保护能力，粪便含有的蛋白酶会刺激皮肤，造成更大损伤。同时，粪便还有多种致病细菌，也会引发皮肤表层感染，进而延伸到软组织形成皮肤溃疡。
1.5压力、擦力或剪切力
患者在移动过程中由于缺乏支撑力会出现位置不稳定，产生滑动，局部皮肤受到支撑皮肤面的摩擦力和剪切力导致皮下皮肤出现变形和压缩，影响摩擦部位的血液循环，导致该位置皮肤软组织血液循环受阻，甚至是软组织坏死等疾病。因此，摩擦力和剪切力的副作用是导致压疮发生的主要原因。
1.6氧化应激
长期卧床患者局部软组织受到长期压迫，导致血液循环障碍，当压迫解除后缺血部位再形成灌注是形成压疮的主要因素。
由于皮肤软组织长时间缺血会影响灌注量，多次缺血再往复灌注会形成皮肤软组织特异性损伤，抗氧化能力受到影响，形成过度的氧化应激反应，对压疮部位伤口愈合造成直接伤害，甚至引发炎症。
2综合护理措施
2.1综合护理建议
由于卧床老人患有阿尔茨海默症、植物性痴呆等感觉功能障碍导致行动能力受限的患者诱发压疮风险更高。这类压疮高发患者应在在保健医师的引导下，做好及时预防工作。由于医院门诊往往只注重患者病症本身，忽略了压疮病症的研究和治疗，错过了治疗和预防的最佳时机。患者在日常保健过程中应选用先进的静态支撑表面。利用空气流化床等装置预防和减轻压疮风险，达到治疗的作用。临床护理人员应做好压力性溃疡的大小变化和临床表现。护理过程中应采用生理盐水对压疮部位周围破损皮肤组织进行清理，避免用氧化氢等具有腐蚀性的物质擦洗。通过有效敷料促进皮肤局部湿润，避免过湿影响伤口愈合。护理人员临床护理压疮患者时，应密切观察患者心理变化以及行为能力，感觉功能情况，护理应全面考虑患者的经济因素和护理资源，确定短期护理目标和长期预后，促进护理方案的有效形成。
2.2推荐护理方案
压疮高危患者应采用压疮风险评价计量表进行记录，根据临床责任护士对压疮风险进行评估并评价患者病情，根据患者压疮实际情况采取适合患者治疗的有效护理措施，制定护理方案，责任护士应密切观测护理结果的有效性。（1）临床护理人员交接病人时，应对患者基本病情详细记录，对压疮部位的护理问题进行移交，同时对现有压疮问题进行护理。（2）让患者处于平稳且舒适姿势，减轻压疮形成，缓解身体局部压力及剪切力的压迫。仰卧且不能变换体位患者应采取气垫床，压疮形成的关键骶尾骨部位贴敷美皮康，减缓压疮部位皮肤再次受到摩擦力和剪切力损伤。（3）确保患者处于干燥和清洁环境，减少和规避外界对皮肤软组织刺激，是实现预防压疮的有利途径。有些老年患者使用导尿管和引流管，护理人员应密切观察是否出现管子松动引起流液遗漏而刺激局部皮肤。（4）当卧床患者出现皮肤潮红，不能立刻揉压该部分皮肤，应妥善采取外用药物缓解皮肤受压迫症状。（5）加强对卧床患者的营养补充，提高机体抵抗能力。护理人员要根据患者年龄和导致卧床的原因采取恰当方式给予相应营养补充，通过对患者的饮食情况掌握，鼓励患者食用高营养食物，帮助患者恢复病程提高皮肤抵抗力。（6）护理的医护人员应加强与患者的密切沟通，建立良好的医患关系，卧床重症患者，护理人员应提前对家属关于患者病情介绍，让患者家属了解压疮的形成因素，以及局部皮肤护理常识。护理人员应具备良好的服务态度，加强与患者的沟通和解释，获得患者及其家属的信任与认可，促使患者积极配合护理人员，防止身体局部形成压疮。
3讨论与展望
对于长期卧床的老年压疮患者，临床护理人员应加强对患者及其家属关于压疮的预防和治疗知识宣导，根据临床经验，压疮患者与没有压疮的老年患者相比，死亡率明显上升，死亡风险高出5倍。压疮成为卧床老年患者临床护理的重点。护理人员只有了解压疮对人体的伤害，通过深入了解压疮形成的原因和发病机理，有效做好防控措施，才能帮助患者规避压疮风险和缓解压疮带来的伤痛。长期卧床的老年患者日常生活中应加强营养摄入，提高皮肤组织营养，避免负面情绪影响压疮康复进程。随着人们生活水平的提高，人们对生存质量提出了更高要求，临床护理应不断满足患者需求，制定完善的护理流程和护理方案，提高感觉障碍的老年患者疾病预后，提高生存率和生活质量。
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