张凤莲 薛焕清 张丽
广西壮族自治区人民医院 530021
【摘要】目的：糖尿病异常初产妇实施以家庭为中心的闭环管理模式价值分析。方法：选取2020年7月-2021年12月在广西壮族自治区人民医院产检且符合纳入、排除标准的妊娠期糖尿病患者作为研究对象，共100例，随机分为对照组、观察组，每组50例，对照组：采用产科门诊常规健康教育，观察组：在对照组基础上，应用以家庭为中心闭环管理模式，对比两组自我管理行为、糖尿病知识、社会支持量表，血糖指标，不良妊娠结局。结果：两组自我管理、糖尿病知识、社会支持评分对比，P<0.05；两组血糖指标对比，P<0.05；两组不良妊娠结局对比，P<0.05。结论：以家庭为中心的闭环管理模式应用效果显著。
【关键词】糖尿病；闭环管理模式；血糖水平
妊娠期糖尿病主要是指，在妊娠期首次发现或者发现任何程度的糖耐量异常，近些年来，妊娠期糖尿病具有明显的增高趋势，此症患者极易导致子痫前期、胎膜早破、羊水过多、妊娠期高血压等并发症，导致出现早产、宫内感染、巨大胎儿、宫内发育迟缓等症状，对母胎健康造成严重的影响[1]。因此，及时采取有效的干预措施，对降低患者妊娠期并发症、改善妊娠结局具有重要意义。家庭参与护理模式，使患者家属对其进行监督，可提高患者依从性与自我管理行为，有效降低其血糖水平。基于此，本文随机选择100例产检妊娠期糖尿病患者，展开以下分析。
1一般资料与方法
1.1一般资料
选取2020年7月-2021年12月在广西壮族自治区人民医院产检且符合纳入、排除标准的妊娠期糖尿病患者作为研究对象，共100例，随机分为对照组、观察组，每组50例。对照组：年龄21-30岁，平均（25.50±2.12）岁，孕周24-27周，平均（25.50±2.10）周；文化程度：初中28例、高中及以上22例；观察组：年龄22-30岁，平均（26.00±2.10）岁，孕周24-28周，平均（26.00±2.09）周；文化程度：初中29例、高中及以上21例。两组资料对比，P>0.05。于我院医学伦理委员会批准下，展开此研究。
纳入对象：①妊娠时间为24-28周者；②初产妇；③糖耐量异常者；④可应用智能手机进行网络沟通；⑤孕妇及其配偶均知情本次研究且签署同意书。
排除标准：①具有糖尿病史；②未能定期产检或未在该院分娩的孕妇；③具有精神障碍者；④合并其他并发症者；⑤临床资料不全、依从性不佳者；⑥配偶异地分居者；⑦对本研究不同意者。
删除标准：①问卷漏答、不全者；②问卷成同一性或波浪性答题。
1.2方法
对照组：采用产科门诊常规健康教育。
观察组：在对照组基础上，应用以家庭为中心闭环管理模式。①管理措施：对进行产检的孕妇，每两周监测一次血糖，并应用人体成分分析仪，对患者体质量、体重、体脂百分比进行分析。并联合我院营养师、产科医生，在保证营养搭配的基础上，根据患者饮食习惯、个人爱好，并结合食物交换图谱、食物替代原则，为孕妇制定针对性的健康食谱与运动方案。干预后2周、4周、6周，检测患者的空腹血糖、餐后2小时血糖指标。②由孕妇配偶对孕妇每日的饮食、运动强度、生活方式、血糖水平进行监测，至其分娩。并应用智能手机进行网络沟通，及时发现其护理中的不足之处，及时纠正，以对孕妇的血糖进行有效的控制，保证其血糖处于稳定状态。护理人员应用手机进行相关操作，并制作其实操的视频，以使产妇积极配合，提高其依从性，降低血糖水平，从而改善其母婴结局。
1.3观察指标
对比两组自我管理行为、糖尿病知识、社会支持量表，血糖指标，不良妊娠结局。
由我院自制管理行为量表：包括饮食控制依从性、运动锻炼依从性、血糖监测、高低血糖处理四个维度，共18个条目，每个条目1-5分，分值高低与自我管理水平呈正相关。量表具有良好的信效度。糖尿病知识量表饮食、运动、血糖监测等6个维度，23个条目，分值高低与知识水平高低正相关，α系数＞0.70。社会支持量表：根据糖尿病管理评定量表中-社会支持量表，共3个维度，18个条目，5级评分法，分数越高表示患者需要的支持、目前得到的支持和患者对支持的认识水平越高，α系数0.73。
血糖指标检测方法：采用血糖检测仪，对患者空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2h-PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平。
不良妊娠结局：主要包括早产、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿低血糖[2]。
1.4统计学分析
SPSS22.0分析数据，[n（%）]表示计量资料，χ2检验，（±s）表示计数资料，t检验，P<0.05差异显著。
2结果
2.1对比两组自我管理、糖尿病知识、社会支持评分
两组自我管理、糖尿病知识、社会支持评分对比，P<0.05。见表1：
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3讨论
近些年来，我国社会经济的不断发展，“二孩”政策的开放，高龄产妇越来越多，导致妊娠期高血糖疾病发病率逐渐上升，相比较正常孕妇，此群体出现突发情况的风险更高，因此，采取有效的干预措施对于改善妊娠结局具有重要作用[3]。临床多对患者进行药物治疗、饮食干预、行为干预、自我管理等措施，可在一定程度上改善患者血糖水平。郑洁[4]研究提出，以“家庭为中心”的协同护理模式，主要是将医院的护理行为延伸至患者家庭与其家属，在对患者进行护理中需要家庭成员的共同参与，强调家属在护理中扮演者非常重要的角色。家庭是患者的主要支持系统，在干预和治疗妊娠期糖尿病中发挥着重要的角色。
本文通过探讨发现，与对照组比较，观察组的自我管理、糖尿病知识、社会支持评分明显更高，且血糖水平、不良妊娠结局发生率也更低。主要是由于，家庭参与护理模式通过对孕妇家庭进行干预，可使其家属参与到孕妇的治疗中，对其进行监督、提醒，以使其定期服药、进行适宜运动、每日合理控制其进餐量，从而提高孕妇的依从性。通过医护、患者及其家属共同参与健康教育，可使患者家属协助医护人员对患者进行系统性、计划性、针对性的血糖管理，从而可对患者血糖水平进行循序渐进、全面的监测与了解，对症处理；以播放视频、发放宣传手册的方式，对患者进行健康教育，可增强患者健康意识，提高患者遵医依从性。由患者家属对其每日的饮食、运动、生活方式进行监督，督促患者控制饮食、合理运动，并详细记录患者的血糖变化情况，可形成一个完整、系统的反馈-改进-反馈的闭环，便于医护人员对其血糖情况的掌握，及时调整饮食计划，促使摄入营养均衡，使其血糖控制在合理的范围内，保证胎儿的正常发育、降低不良结局发生的风险。通过家属的配合与支持，可进一步增强孕妇的自我约束力，督促其保证良好的饮食习惯、运动习惯，提高其主管能动性，使孕妇与医护人员之间可产生一定的联动效应，血糖得到更稳定的控制。
综上所述，在糖尿病异常初产妇中，采用以家庭为中心的闭环管理模式，可显著提高其自我管理行为，增加糖尿病知识，降低其空腹血糖、餐后2小时血糖值与糖化血红蛋白，降低不良妊娠结局发生率，应用价值显著，可继续推广。
参考文献：
[1]郑洁.以家庭为中心的协同护理模式对妊娠糖尿病患者治疗效果及妊娠结局的影响[J].中国药物与临床,2019,19(10):1744-1746.
[2]项佳华.以家庭为中心的护理模式在初产妇产后抑郁症患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2019,25(16):2072-2075.
[3]张春梅.妊娠期糖尿病的护理干预及效果分析[J].中国急救医学,2018,38(z1):379-379.
[4]魏丽梅,李巧平,刘园园.优质护理模式对产妇合并妊娠糖尿病不良结局的应用研究[J].山西医药杂志,2018,47(21):2629-2631.
广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题
课题名称：以家庭为中心闭环管理模式对妊娠期糖耐量异常初产妇血糖的影响 课题编号：Z20201148