赵鑫悦
陕西省人民医院? 陕西 西安? 710068
摘要：目的探讨甲状腺切除围手术期护理干预对患者生活质量的改善效果。方法?选择我院甲乳外科2018年2~12月收治的接受切除甲状腺术的88例甲状腺疾病患者，均在自愿、知情条件下接受手术及相关基础护理，按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组44例。观察组患者予以围手术期护理干预，对照组患者予以基础护理干预，比较两组患者手术前后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分变化及术后SF-36简明健康状况量表（SF-36）评分。结果?术前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组SAS、SDS评分均较术前下降，且观察组SAS、SDS低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组躯体疼痛、生理疼痛、活力、精神健康、总体健康、总分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论?围手术期护理干预从术前、术中、术后3个阶段展开，有助于缓解甲状腺切除手术患者的焦虑、抑郁等不良情绪，促使患配合手术及各项检查、康复操作，对提升术后生活质量作用明显。
关键词：甲状腺切除手术；围手术期护理；患者生活质量；影响
引言
甲状腺手术是临床开展率极高的一类手术方式，术后综合状态的恢复是术后护理干预的重点，且随着临床“以人为中心”护理理念的受重视程度不断提升，术后机体与心理恢复的护理干预研究成为重点。以往的综合护理模式是将患者的护理进行整体综合处理，而随着临床对于护理问题改善需求程度的不断提升，对综合护理要求也不断提升。术后并发症的预防、患者不适感的改善、术后机体的康复调适及心理状态等均是护理干预的重点，但是不同的护理干预方式，对其影响差异较大，因此在护理模式的选取方面应给予充分重视。本研究甲状腺切除手术围手术期护理对患者生活质量的影响，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院甲乳外科2018年2~12月收治的接受切除甲状腺术的88例甲状腺疾病患者，均在自愿、知情条件下接受手术及相关基础护理，按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组44例。对照组中男女比例为9∶35；年龄41~65岁，平均年龄（53.04±2.55）岁；6例甲状腺癌、12例甲状腺肿、16例结节性甲状腺肿大、10例继发性甲亢。观察组中男女比例为8∶36；年龄43~35岁，平均年龄（54.16±2.28）岁。5例甲状腺癌、14例甲状腺肿、14例结节性甲状腺肿大、11例继发性甲亢。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
纳入标准：经诊断并确定符合腔镜甲状腺切除手术指征，手术方式包含甲状腺病灶局部切除术、甲状腺单叶全切或次全切、双侧甲状腺次全切。患者对手术目的、手术必要性、手术方式、术后不适感、手术成功率、手术致不良反应均知情，自愿签署手术知情同意书。
1.2方法
对照组采取常规护理，具体内容包括：疾病相关知识普及，心理干预、药物指导及病情监测等。
观察组采取手术围手术期护理，具体内容如下：（1）术前护理。术前护理人员向患者讲解疾病相关知识、手术相关知识等，逐一告知手术需要注意的事项，并耐心倾听患者自身真实想法，结合其性格、心理状态采取针对性的疏导措施，回答患者疑问，引导其进行自我心理调节，以积极的心态接受治疗。（2）术中护理。①术中保温：护理人员将手术室温湿度调至适宜，将输注液体、冲洗液、手术器械加温并维持于37℃左右，避免手术用品温度过低对患者造成影响。②术中优化麻醉方式：多采用外周神经阻滞、脊神经阻滞或硬膜外麻醉方式，降低全身麻醉方式应用概率，以减少麻醉时呕吐和误吸的风险，保护患者肺功能，减轻应激反应，保护机体免疫功能，增强止痛效果。（3）术后护理。①营养干预：术后2h患者生命体征平稳后，可给予患者少量饮用水，观察患者有无呛咳反应，若无呛咳反应则于术后6h指导其按照流食、半流食、软食的步骤逐渐过渡；若存在呛咳反应，则按照输注营养液的方式确保患者营养充足。②镇痛护理：术后综合评估患者疼痛程度，根据具体状况采取暗示、分散注意力、音乐或适当药物等止痛方法缓解疼痛，疼痛程度严重者，遵医嘱持续硬膜镇痛至术后12~48h。③术后早期活动：术后4h后护理人员指导患者进行适当床上活动，如腿部屈伸和翻身活动；术后6h后护理人员协助患者下床活动，并进行发音练习；术后1d指导患者下床活动3~5次，进行简单的颈部活动，活动过程中观察患者切口有无渗液、肿胀等情况；以后逐渐增加下床活动次数和活动时间，直至患者出院。（4）并发症护理。①呼吸困难及窒息是术后常见并发症，术后应密切观察患者呼吸频率及心率变化情况，发现心率过快、发绀、气喘及窒息等情况，应及时向执行医师反馈，拆除手术缝合部位，清理血块，缓解呼吸困难。痰液分泌较多患者，可采用雾化吸痰，若吸痰后仍出现呼吸困难，应进行气管插管或气管切开，保持呼吸通畅。②喉返神经损伤将导致声音嘶哑，严重情况还将出现呼吸困难。术后发现患者声音低沉、嘶哑时，应耐心向患者解释，并遵医嘱给予促神经恢复药物，促进神经功能恢复。（5）出院指导。康复出院后，护理人员应再此强调自我护理的重要性，叮嘱患者多休息，按时定量服药，定期回院复诊。正确指导患者进行吞咽训练、颈部肌肉训练等，让家属督促患者每日进行有规律训练。
1.3统计学方法
采用SPSS21.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后SAS、SDS评分比较
治疗前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患情SAS、SDS评分较治疗前明显缓解，且观察组SAS、SDS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
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2.2两组治疗后的SF-36评分比较
观察组躯体疼痛、生理疼痛、活力、精神健康、总体健康、总分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
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3讨论
随着甲状腺切除手术在临床的广泛应用，其护理经验不断积累，但仍存在较多护理问题。近年来，患者对护理的需求进一步提升，而除疼痛程度、创口愈合情况、术后出血发生率及住院时间等基本的效果评估方面外，患者的心理复原力也是日益受到重视的方面，其在一定程度上反映了患者的不良心理应激调适能力，已成为临床护理的重点研究方面。
结束语
综上所述，对甲状腺切除术患者应用优质护理干预临床效果显著，能有效缓解疼痛情况，缩短住院时间，且患者对该护理满意度较高，利于患者尽快康复出院，值得各大医院推广和使用。
参考文献
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