刘晓慧
成都市温江区中医医院, 四川 成都 611130
儿童扁桃体肥大属于一种在临床上比较常见的疾病类型，这与小儿的生理特点密切相关，儿童扁桃体6个月左右开始发育，4～8岁达到高峰，12岁左右停止发育。分析其诱发因素和反复发作上呼吸道感染、扁桃体肥大发生后未彻底治疗具有密切联系，此类疾病在病情发展过程中可能会诱发中耳炎、气管炎、支气管炎等。据悉，扁桃体肥大症大多情况下发生于青少年、儿童群体中，从中医角度将扁桃体肥大纳入“慢乳蛾”、“石蛾”的范畴内，分析其发病机制表现为外感余邪未清、反复外感、饮食失宜，从而造成脾脏虚弱、生痰化湿，根据疾病发生原因、发病机制可以将其划分为痰湿阻滞、肺脾气虚、肺经热盛等类型，那么在面对小儿扁桃体肥大时该如何采取中医治疗措施呢？
1.中医辨证治疗
1.1清肺热
大部分情况下，扁桃体肥大患儿采取诊治措施前经常伴有外感病史，或者表现为平素喜食辛辣、刺激性食物，在疾病初发时临床症状表现为发热、咳嗽，且咳声有力，或者咳出黏痰、黄痰。因小儿肌肤薄弱又为纯阳之体，易受到外邪侵袭，在外感后很容易诱发以肺热盛证型为主的扁桃体肥大，在外感后大多数家长为了尽快缓解临床症状选择应用抗生素，口服或静滴数日以后患儿仍然表现为咽喉不适、咳嗽，方取中医诊治措施。此时大多患儿扁桃体呈现为暗红、肿胀状，或者表现为扁桃体肥大，伴有血络扩张，临床症状多见咳嗽、咽中不适，同时存在粘黄痰，舌质偏红、苔黄、黄腻。采取中医辨证治疗将其判定为肺热，一般遵循清肺热、消肿散结的治疗原则，所用药物多见黄芩、炙枇杷叶、桑白皮、芦根、栀子等，以期发挥清泻肺热的功效，同时联合应用银花、连翘取疏散邪热之效，但是在治疗期间还需小心谨慎，关注患儿消食化积、通腑的重要性，因小儿脾胃娇嫩，在用药期间尽量选择药效温和的，避免因使用苦寒之类药物损伤脾胃。
1.2清热化痰
咽喉类疾病在治疗期间主要采取化痰法，具有广泛应用范围，患有扁桃体肥大的儿童伴有咳嗽、痰黄症状，或因患儿年龄较小不会准确咯痰出现咳声重浊、喉中痰鸣等现象，还有部分患儿可能伴有涕白粘或黄稠、呕恶、大便干症状，就诊时舌质偏红，苔黄腻、黄厚，将此证型判定为痰热，宜采取清热化痰的治疗原则。常用清肺热药物包含浙贝，取清热化痰兼散结之效；桔梗、生甘草具有化痰、解毒、利咽作用；瓜萎应用期间发挥清热化痰、散结的效果；白前则可降气祛痰；橘红、陈皮、枳壳共奏理气、化痰之效。
1.3健脾化湿
确诊为扁桃体肥大后如果咽部黏膜色淡，咽部组织表现为侧索肥厚，经相关检查可见咽后壁淋巴滤泡肿胀，主诉为大便不调，面色萎黄且色泽不均，存在咽部不适、咽干、有痰等相关症状，探诊可见舌淡、苔白厚腻、脉沉细，此类证型归于脾虚湿阻，面对此证型建议取健脾化湿治疗原则，选用药物常见二陈汤、参苓白术散加减治疗，药物组成成分包含人参、白术、薏苡仁、茯苓、藿香、芡实、砂仁、法半夏、生姜等。半夏主要治疗效果为燥湿祛痰，药性温，但是具有一定毒性，在应用期间还需依照患儿年龄、体质斟酌用量。
1.4补益肺脾
发生扁桃体肥大以后存在反复发作的现象，在病情发展期间会因风、冷刺激诱发外感或咳嗽症状，患儿平素纳差，表现为出汗多、大便不调，探诊可见舌质淡、苔薄白，将其归于肺脾气虚证型，采取补益肺脾、化痰散结的治疗方式。所选药物主要为玉屏风散、补中益气汤，通过加减治疗发挥理想作用，其中代表性药物包含党参、茯苓、太子参、白术、陈皮、浙贝、薏苡仁以及炙甘草等。
1.5养阴生津
呈阴虚津枯证、咽喉失濡型的扁桃体肥大患儿平素鼻干，鼻腔中出血风险性较高，存在口干、发病时干咳、大便干、纳差症状，接受诊断时存在舌质红、苔薄、苔少等现象，咽部呈现为淡红色且黏膜干燥。此证型患儿阴虚多为肺热伤阴，治疗时应该选用清热养阴法，选用药物主要为黄芩、生石膏、知母以及地骨皮，上述药物具有清肺热之效，增加芦根、玄参、白茅根等药物可发挥清肺、养阴、生津之效，联合应用生地、白芍、玄参、百合、麦冬、沙参等药物可取养阴生津之效，此外乌梅、甘草酸甘化阴。对于伴随发生气滞者在用药过程中适量应用理气不伤阴的香橼、佛手。对于纳差、大便稀的患儿用药期间去除石膏，增加白术和薏苡，从而发挥仁健脾之效。
2.局部用药
中成药含片在扁桃体肥大治疗期间可以直接于发病部位产生作用，可以有效缓解患儿咽部病变情况，发挥的作用较为理想，但因小儿患病后存在躁动现象，害怕用药时出现危险，一般不宜选用，对于6岁以上的患儿可依照其病情合理应用。在小儿扁桃体肥大防治期间漱口法具有关键性作用，在发生扁桃体肿大以后隐窝口充分显露，很容易出现食物残渣积存现象，通过漱口可以进行隐窝口分泌物的彻底清除，可以有效预防食物残渣积存，为此在患儿治疗期间可以应用淡硼砂水、淡盐水、中药煎水于饭后漱口。
3.体质调理
小儿扁桃体肥大从中医角度来讲质纫实不硬，未见咽痛症状，饮食一般、纳差，可以将其判定为小儿生理性扁桃体肥大，从中医角度来讲属于“石蛾”范畴。有部分患儿因平素扁桃体肥大，无典型症状，在日常生活期间并未引起家长重视，大多患儿就诊原因为再次发生上呼吸道感染，诱发扁桃体肥大加重或者出现增生以后引起家长重视从而接受治疗。小儿扁桃体肥大中医辨证可以划分为肺脾气虚、痰血互结喉核、邪毒久留，与患儿体质有关，在治疗过程中还需遵循健运脾胃、散结消肿的治疗原则，香砂六君子汤、参苓白术散加减可以发挥健脾消食的效果，应用广泛。
总结
以扁桃体肥大病机特点为依据，在采取中医治疗时还需采取清肺热、化痰清热、补益肺脾、健脾化湿等辨证治疗措施，同时调整患儿体质能够减少发病，对改善症状具有积极意义。