杜云菲1
成都体育学院 四川成都 610041
摘要:《医宗金鉴》中记载:“按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散瘀结之肿，其患可愈”。从古至今，中医推拿被广泛应用于临床的各类伤病，因其独特优势，是一种不可被替代的传统有效的治疗方法。但是，推拿治疗过程中缺乏定性定量的衡量标准，手法及处方上个体差异大，主要取决于医者的主观诊断与技术，不当的操作可能会对患者的安全与健康造成严重影响，发生各种不良事件，因此安全性是该治疗方法不可忽略的问题。本文对推拿手法相关安全性问题及原因进行了总结及分析，以期为临床手法施治提供参考。
关键词:推拿；按摩；扳法；施术部位；不良事件；安全性
1 推拿治疗的研究现状
推拿学属于中医的范畴，“推拿”一词最早出现在明代，古时还有按摩、踩跷等名称。从作用和作用机制来说，推拿的主要作用体现在以下几个方面：①通过关闭疼痛“闸门”、减少致痛物质、增多镇痛递质的释放来达到镇痛目的；②推拿可以促进血液循环、改善组织缺血缺氧状态[1]；③推拿手法可以舒经活络、松解粘连、促进组织修复 [2]；④推拿手法可以提高机体免疫力 [3]。
2 常见推拿不良事件及原因
2.1 骨折与脱位
四肢部推拿治疗的意外事件为骨折，多因医者在对骨骼的愈合及关节的粘连程度不十分了解，盲目施行暴力、猛力造成。张闻[4]报道了3例下肢骨折事件：患者骨折后,膝关节僵硬,均在外院施行重度推拿按摩,并强迫活动,硬扳膝关节(一手托住腘窝部,另一手下压小腿),大腿突然出现响声及强烈痛感,形态表现畸形,有骨摩擦感,X线示有骨折。需要引起注意的是，按摩手法对于骨质疏松来说非常危险，极易造成骨折，因此要尽量避免这类人群。
2.2 晕厥
不当的颈部推拿治疗最易引起头晕等不良反应，具体表现为晕厥。朱建江[5]曾报道一名65岁男子在进行了左侧胸锁乳突肌及风池、天宗、落枕等穴时出现晕厥及意识丧失。晕厥可能由于手法用力较重，时间过长，或患者的感应过强，加之患者体质虚弱，疲劳或饥饿时，对推拿的刺激难以忍受，而推拿部位临近颈动脉窦，按揉颈部穴位或牵拉颈部肌肉时，颈动脉窦压力感受器异常，从而引起反射性迷走神经兴奋，血压下降，机体降低心肌收缩力，减少心输出量，大脑暂时缺乏血液供应而晕厥[6]。
2.3 神经损伤
神经损伤多见于脊柱稳定性较差，尤其是腰椎间盘突出、腰肌劳损、肩关节周围炎等疾病。在吴国平[7]治疗的92例腰椎间盘突出症患者中，由于反复重度手法按摩治疗，有5例出现了不同程度的硬膜囊粘连广泛，神经根水肿异常等不良反应症状；有研究表明[8]，腰椎间盘突出症推拿治疗后致马尾神经损伤中，有12例患者明确诊断马尾神经受损与腰椎扳法相关，21例患者CT扫描均显示椎间盘突出较大。
2.4 颈、腰椎间盘突出症
2011年Lee等人[9]报道了一位47岁的男士在接受双侧颈部按摩后出现四肢无力，行走困难，后行颈椎MRI显示髓核突出和压迫性脊髓病。这些情况可能会使他通过按摩而导致脊髓损伤。在推拿手法中，运动关节类手法最易影响椎体安全。例如扳法操作过程中过度用力，强求弹响，扳动幅度超过各关节的生理活动范围，粗糙的技术细节和对疾病缺乏了解是施术中发生事故的主要原因，应尽量避免对脊髓型颈椎病实施旋转或过度伸展和屈曲。
3 减少推拿不良事件的建议
为减少推拿导致的不良事件，要在治疗前对患者进行全面的了解和检查，明确患者的诊断，并根据患者年龄/体质/性别、病症、施术部位的不同和所选手法进行安全评估，排除禁忌症和潜在风险。在颈部进行推拿手法治疗时应注意施术部位，尽量避开颈动脉窦，避免颈动脉窦周围的手法过度刺激；四肢部的推拿治疗应当关注关节和软组织的解剖位置，对于筋骨伤患者，在评估病情轻重后方可使用按法、摇法等手法进行局部松解，整理错位的筋骨，并进行后固定。
4 结论
推拿治疗作为一项广泛使用且疗效显著的“绿色医学”，与其他疗法相比，仍是一种较为安全的治疗手段，但不良事件时有发生，这都是医者自身知识或经验的匮乏、安全意识的淡薄以及缺乏对患者的全面评估等原因造成。因此，作为一名合格的医者，在进行推拿治疗之前，要全面评估患者状况，谨慎选择治疗手法，提高安全认识，方能将不良事件降至最低。
参考文献
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[2] 吴安林, 艾珏萍, 谢秀惠, 叶平, 杨程, 陈海南, 卢园, 彭亮.推拿对骨骼肌损伤组织机化期TGF-β1、IL-6及TNF-α的影响[J].湖南中医杂志,2020,36(02):136-138.
[3] 甘水咏, 樊云, 闻庆汉,等. 推拿足三里、肾俞穴对阳虚大鼠T淋巴细胞亚群CD4+/CD8+影响的实验研究[J]. 湖北中医杂志, 2005, 027(007):5-6.
[4] 马遂麟，张闻．股骨骨折后膝关节僵硬经按摩引起再骨折3例［J］．中国骨伤，2006，19(8):451
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[6] 毛良知.肩颈部穴位重按揉引起晕厥的探讨[J]. 上海中医药杂志, 1983(4).
[7] 吴国平, 武长林, 张乃仁,等. 腰椎间盘突出症重手法按摩后神经根水肿粘连(附5例报告)[J]. 颈腰痛杂志, 1995, 02:86-87.
[8] 张世民,王宏,黎作旭,等.腰椎间盘突出症推拿致马尾神经损伤21例临床分析[J].中医正骨,2002,14(2):47.
[9] Lee T H , Chiu J W , Chan R C . Cervical cord injury after massage.[J]. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 2011, 90(10):856.