熊艳 通讯作者 肖点琴
重庆市渝北区人民医院 401120
摘要: 帕金森病，其主要频发在中老年人的运动障碍疾病，目前对于其具体的患病要素并不是非常清晰。流行病学调查结果看出，帕金森病的患病率不断提高，震颤是帕金森病临床表现主要表现，因为其他疾病具有一定的相同特点，临床诊断更多都是参考神经内科医师的临床经验，因此科学鉴别帕金森病震颤，具有相当大的困难，认知帕金森病震颤，能够在很大程度上科学诊断帕金森病。
关键词：帕金森；震颤；研究
帕金森病，也可以叫做震颤麻痹，其主要的病理特点就是，将黑质多巴胺能神经元变性死亡的神经系统退行性变化，临床症状就是静止性震颤、运动缓慢、姿势不同等。当前研究结果提出，PD在一定程度上同蛋白质异常聚集、 氧化应激等关系紧密，也是年龄、环境外部要素等协同导致的后果[1]。
1.震颤的含义
震颤属于不自主运动，其大部分都是在患者意识非常清晰的基础上，发生不受主观控制，没有目的性的异常运动，同时都是由于主动肌，以及拮抗肌的交互收缩诱发的震荡运动。这种类型的运动具有确定的方向，震幅程度存在差异，通常更多出现在手部、以及头和舌部等。震颤涵盖了生理性震颤，以及病理性震颤，生理性震颤通常都是没有显著的症状，都是由于过分疲累以及焦躁不安的因素；病理性震颤，大部分都是连续性的，通常划分运动性震颤，以及静止性震颤。PD患者绝大部分都是静止性震颤。病理性震颤，具体就是人体神经功能障碍中，较为危重的临床表现，直接影响到患者日常生活能力和日常活动[2]。
2. PD震颤的临床症状
医学研究结果看出，PD患者大部分都是两种震颤，也就是静止性震颤，以及再现性震颤。 首先就是静止性震颤：其具有非常代表性的PD震颤，存在一定的规则，震动频次在4-67Hz。通常震颤会发生在一边上肢，通过“N”字 形实施，同时累及下颌、舌和头部；上肢震颤相比下肢更重，手指的节律性震颤产生“搓丸样动作”。早期阶段，震颤在肢体的静止情况下发生，伴随着随意运动时，有的时候削弱，有的时候消失，患者情绪激动时，容易恶化，睡眠时，基本上停止。PD患者早期震颤，因为些许肌张力增高，在腕关节、以及颈部及躯干症状非常显著。PD 震颤只是在肢体的静止情况下发生的特征，大部分情况下，都是因为震颤在运动阶段中遭受控制的影响。早期PD患者震颤临床症状就是静止时，以及患者情绪紧张时，发生较为突出，一些患者也没有发生震颤，局部患者会伴随轻微姿势性震颤。
其次就是再现性震颤，临床医学研究结果看出，PD震颤另外一种差异的震颤方法就是RET，主要就是因为受到运动，以及手臂重新定位控制，在运动停止后，延迟发生的震颤，震颤频次同静止性震颤类似，通常出现在上肢，不过身体其他趋于也一样发生也再现性震颤。医学提出，静止性震颤，以及RET都是持续动作的表现方式。
从病理生理机制上来看，同代表性的静止性震颤，大部分都是相同的神经回路的差异化表现方式；通过世界运动障碍协会PD综合评量表子评分的结果看出，RET患者的运动缓慢，强直评分明显更低与无RET 患者，多巴胺诊治能够在很大程度上改良RET的出现、以及危重程度[2]。
3. PD震颤出现的机制
当前研究结果看出，PD静止性震颤以及RET的出现，存在类似的病理生理学机制。有专家提出，震颤作为症状的PD患者小脑后，叶第Ⅷ小叶自发神经活动显著优于正常对照组，因此得出结论，小脑功能活动递增在很大程度上同PD震颤关系密切。对于小脑在震颤发生生理病理机制中的价值，相关的多巴胺治疗RET的临床研究结果看出，小脑回路，以及小脑同基底神经节相互作用的变化，也是 PD震颤出现的重要方面[3]。 从 PD震颤的研究结果来看，小脑?丘脑回路中，同震颤相关的反应，通常情况下都是利用不断调整躯体感觉输入，到皮质的传输直接影响自主运动形成静止性震颤。而观察多巴胺治疗PD 影响震颤网络的研究结果看出，左旋多巴能特异性地缩减丘 脑?皮质耦合，因此得出丘脑?皮质回路在震颤发生中具有非常显著的价值[4]。 临床结果看出，由基底节的活动触发基底节?丘脑?皮质回路，让震颤始动，小脑?丘脑?皮质回路同震颤的幅度关系密切，也就是差异化的回路控制着震颤的起始以及震颤的幅度。PD震颤出现区域，同小脑齿状核、M1区（初级运动皮质）存在关联，震颤的出现大部分都是汇聚在在特定的有震颤倾向的细胞群，利用网络相互之间的沟通，在大脑网络内形成，起点就是大脑共同的运动中心，而初级运动皮层在一定程度上可能属于引发RET的神经网络的聚集节点[5]。RET被主动运动控制，拖延发生的机制，主要就是苍白球，以及壳核的瞬间活动，直接触发小脑?丘脑?皮质回路中同震颤有关的活动；主动运动阶段，皮质?小脑激活控制了震颤节律，短暂控制了丘脑腹外侧边，以及苍白球振荡中枢，其中枢发生器具备对于感觉反馈敏感的特征。
结语
PD属于临床中多见性的神经退行性疾病，震颤也属于临床症状之一，总体非常繁杂，譬如PD病程总体较长，同时直接影响到患者的生命质量水平，在很大程度上带给患者和家庭巨大的经济压力。如果可以尽早鉴别PD震颤，缩减以震颤为主要症状PD的误诊、漏诊等情况，在很大程度上让患者得到非常及时，同时较为合理的治疗，最终显著提升患者的生命质量。
参考文献
[1] 李婷, 金富蓉, 魏欢,等. 帕金森病震颤的认识研究进展[J]. 中华全科医师杂志, 2020, 19(07):646-649.
[2] 苏红军. 帕金森病药物治疗的研究进展[J]. 继续医学教育, 2020, v.34(02):158-161.
[3] 黄少东, 梁健芬, 陈月桥. 中药复方辨证治疗帕金森病的临床和实验研究进展[J]. 中华中医药学刊, 2020, 037(005):1147-1150.
[4] 林璐, 王海燕, 廖维靖. 重复经颅磁刺激治疗帕金森病运动症状的研究进展[J]. 中华物理医学与康复杂志, 2020, 42(06):570-573.
[5] 周丽丽, 杨占君. α-synuclein与帕金森氏病研究进展[J]. 解剖学杂志, 2020(2):146-149.
第一作者 熊艳 通讯作者 肖点琴 申请人：肖占琴
申报时间：2019年05月27日
研究周期：2019年09月01日～2022年09月01日
课题编号：2019ZY023397
课题名称：醒脑开窍针法对丘脑痛治疗和预测机制的静息态动功能磁共振研究