吴建妮
陕西省人民医院? 陕西 西安? 710068
摘要：目的乳腺癌在临床上属于一种较为常见的恶性肿瘤，淋巴水肿是乳腺癌术后经常发生的并发症，其发生原因通常与淋巴结变形、断裂等存在着较大关系，以至于导致上肢肿胀。淋巴水肿患者由于患侧手臂肿胀使得手臂无法进行正常弯曲，且伴有麻木、膨胀等症状，严重影响了患者的身心健康。既往临床上在对乳腺癌术后上肢淋巴水肿护理时，常采用常规护理，虽然起到了一定的临床效果，然而效果却不佳，从而延长了患者术后的康复时间。众多学者研究表明，对乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者实施自我护理，具有良好的效果。为更好的表述聚焦解决护理模式的应用效果，现进行综述。
关键词：乳腺癌相关；淋巴水肿患者；自我护理；研究进展
引言
随着乳腺癌患者生存周期的延长，术后并发症成为影响乳腺癌幸存者生活质量的主要因素。乳腺癌相关淋巴水肿（ＢｒｅａｓｔＣａｎｃｅｒＲｅｌａｔｅｄＬｙｍｐｈｅｄｅｍａ，BCRL）是指由于乳腺癌手术、放疗等对淋巴结、淋巴管的破坏，导致淋巴液回流受阻所引起的组织水肿、慢性炎症和组织纤维化等一系列的病理改变，是乳腺癌术后常见的并发症之一，其平均发生率达２０％，可能发生于术后数月、数年甚至数十年，具有终身发病的特点，一旦发生不可逆转。BCRL发生后不仅影响患者的生理及心理健康，还增加患者和医疗保健行业经济负担。不恰当的评估与管理可能使患者错过最佳干预时机，增加后续治疗难度，因此正确评估与有效管理BCRL至关重要。目前国内尚无相关指南或规范指导BCRL临床实践；国外相关临床实践指南中涉及了BCRL的一些推荐意见，但尚未评价与整合。低质量的指南可能会影响医护人员的临床决策，给患者带来不良结局与不必要的经济负担。本次研究乳腺癌相关淋巴水肿患者自我护理的研究进展，现综述如下。
1乳腺癌术后淋巴水肿的定义
乳腺癌术后淋巴水肿是由于乳腺癌患者术后淋巴系统受到破坏，导致淋巴液回流受阻，从而致使患侧上肢肿胀、疼痛、继发感染等，目前乳腺癌术后淋巴水肿尚无统一明确的诊断标准，临床诊断常定义为受累肢体的体积或周长较未受累肢体增加１００～２００ｃｍ３或２ｃｍ，或受累肢体较未受体肢体周径或体积变化大于３％～１０％。
2乳腺癌相关淋巴水肿患者自我护理依从性的影响因素
2.1人口学因素
（1）年龄。年龄与自我护理依从性有着密切关系。研究发现，年龄越大的BCRL患者自我护理依从性越差，＞65岁患者综合消肿治疗的效果更差。可能是老年患者知识接受、绷带操作等能力较弱，自我照顾能力较差，其自我护理依从性也降低，最终导致综合消肿治疗效果差。（2）经济收入。关于经济收入与自我护理依从性的关系结论尚未统一。有研究指出，淋巴水肿患者比未发生水肿的患者医疗支出更多。经济压力会导致患者无法长期实施自我护理。患者收入越低，经济状况越差，当患者的经济状况无法满足生活需求，负担不起必要的治疗和自我护理项目时，可能会选择放弃自我护理。但的研究得出患者收入与自我护理依从性之间没有相关性。
2.2疾病和治疗因素
淋巴水肿的严重程度也可影响患者自我护理依从性。对58例BCRL患者进行横断面调查发现，淋巴水肿症状数量越多的女性，其完成自我理处方的种类越多，自我护理依从性较高。此外，有较多皮肤问题的女性其依从性更低。分析原因可能是皮肤问题使患者进行绷带包扎或压力服穿戴等的治疗措施受限，进而影响自我护理的依从性。
2.3心理社会因素
（1）健康信念。健康信念是影响和改变依从性的重要因素。对201例淋巴水肿患者使用压力服的研究中发现，有37例患者认为压力服对淋巴水肿无效而停止继续使用，其中轻中度淋巴水肿患者比重度淋巴水肿患者更容易停止使用压力服。分析原因可能是轻度淋巴水肿患者认为压力治疗所带来的体积减少不明显，且尚未感知到淋巴水肿进一步恶化所带来的严重威胁而依从性降低。（2）自我护理处方因素。BCRL自我护理的依从性与推荐的自我护理处方有关。研究中指出5种规定的自我护理处方患者平均仅接受3.6种，依从性最好的是自我皮肤护理，72.5%的患者依从性≥75%；依从性最差的是自动充气装置及手法淋巴引流，约42.0%的患者依从性＜25%。与的研究结果基本相一致，7种处方患者平均仅接受5种，其中注意个人卫生、保持皮肤和指甲清洁的自我护理措施依从性可高达98.2%，而完成手法淋巴引流依从性仅65%。由此可见，不同的自我护理处方患者自我护理依从性存在差异，医护人员应结合患者的意愿优化自我护理处方，提高患者的依从性。
3讨论
护理人员通过对患者讲解术后上肢淋巴水肿的发病原因、危险因素以及护理目的等知识，能够提高对疾病的认知程度，有效避免了护患纠纷的发生。护理人员通过对患者进行家庭随访、电话随访，并告知患者定期到医院进行复查，能够让其充分了解疾病的恢复情况。
乳腺癌术后淋巴水肿与移动健康。对于乳腺癌术后淋巴水肿的发生，临床上尚未找到彻底根治的方法，临床工作中提倡对未病者加以预防，而对于已发生淋巴水肿的患者则采取积极的治疗，治疗的主要目的是减轻或消除相关症状并恢复患者肢体功能。目前的预防措施主要遵循两大原则：一是避免上肢血流过快（因血流增加可增加淋巴液的产生，加重淋巴循环负担）；二是避免淋巴回流阻力增加，促进淋巴回流。乳腺癌术后淋巴水肿预防措施的持续进行以及实施措施效果的保证，其关键都在于患者运用的预防方法手段是否得当（自我管理）、有无长期坚持（自我管理）、有无医学相关信息的咨询指导以及患者对淋巴水肿的特异性反应等，即患者自我管理和及时的医疗咨询是措施实施有效的关键。而移动健康的应用能够充分调动患者自我管理能力，满足及时反馈医疗咨询的要求，同时具有高效、便捷、节省医疗资源的特点。因此，移动健康作为一种既能促进自我管理又可兼顾医疗咨询辅导的健康管理模式，有望成为乳腺癌术后患者预防淋巴水肿的有效干预方式。
微信是一种为智能终端提供的即时通讯软件，为目前国内普及性最广的网络通讯工具之一。基于微信平台实施医疗服务是目前具有我国特色的移动健康方式，其应用方式主要以建立微信群或微信公众号两种形式呈现。目前，微信已较为普遍地应用于乳腺癌术后患者健康指导以预防淋巴水肿等并发症，患者可从推送消息中获取相关淋巴水肿预防信息，并在线上得到实时指导，从而有效地学习疾病相关知识，提高预防淋巴水肿的自我管理能力。但微信式移动健康在专业性和独立性上较差，无法通过微信推送提供全方位的淋巴水肿预防健康信息，而微信群的实时指导也需额外的专业人员管理。因此，微信式健康指导在预防淋巴水肿中的应用虽有一定成效，但所存在的局限性还需进一步完善。
结束语
综上所述，通过对乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者实施自我管理模式，能够提高其生活质量，改善其心理健康状况，临床应用价值较高。
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