茅安文 张丽
上海电力医院急诊科 上海 200050
自2019年12月底以来，湖北武汉等地区陆续出现了新冠状病毒肺炎患者，蔓延至国内外，2020年1月12日,世界卫生组织（WHO）正式将造成肺炎疫情的新型冠状病毒命名为2019nCoV(2019年新冠状病毒)【1】，疫情期间要求分诊护士每次接触患者后用快速手消剂消毒双手，接触疑似新冠病毒感染患者后应首选流动水洗手，及时消毒体温仪【2】，对医护人员的手卫生执行情况尤为重要。通过四维度评分方法，急诊科最终选定提高疫情期间手卫生执行率为本年度重点关注的问题，并以此展开一系列的QCC活动，已改善目前我们急需要改善的问题。
手卫生室预防和控制医院感染，保障患者医护人员安全最重要、最简单、最经济、最有效的措施，中医有句古话“上医治未病”意思上海说医术高明的医生是让人在没有病的情况下防止得病，而手卫生的重要性也正是这个道理，而且医院急诊科手机一个人员集中的地方，各项实施护理治疗等场所，而我们90%的日常工作十需要经过医务人员的手来完成，由医护人员的手传播细菌而造成的医院感染占30%【3】。2007年，我国卫生部颁发实施《手卫生指南》以及2009年版《医护人员规范》，目的是参照国际标准，提高手卫生执行率，减低医院感染，我国医院感染率约10%，医务人员的手是病毒传播的重要媒介之一，初步估计30%的院内感染由手造成【4】。
通过2019年12月10日到12月30日针对急诊科12位医务人员手卫生清洁消毒情况，每天跟踪4次，进行数据收集得出改善前的手卫生执行率为65%，其中包括6部分：接触患者前未洗手、接触周围环境物品后未洗手、接触患者后未洗手、无菌操作前未洗手、接触患者体液后未洗手、接触患者血液后未洗手。通过二八定律，重点改善前的柏拉图集中在接触患者前未洗手和接触周围环境物品后未洗手。主要原因有（1）感染认识不足（2）消毒液更换不及时（3）无提醒洗手标语（4）手卫生培训不足（5）认为戴手套可以代替洗手（6）医务人员认为自己的手干净。真因验证前三项未主要原因。
针对上述问题，做出对策实施1加强手卫生培训与考核： 每天早晨交班前进行7步洗手演练； 手卫生知识培训每月一次； 培训后由质控人员进行考试，护士长不定时抽查，对抽查不合格者继续培训并考核；科室建立微信群，定期发布感染相关培训知识，疫情期间每天对洗手的情况进行打卡监督。 2对消毒液的使用情况加强监督/安排专人更换及核查 ： 由院感组负责抽查，建立手卫生执行情况调查表，不定期进行手卫生暗访调查； 督查结果由院感组统计数据；护士长每周公布检查结果 ，把最好的方面和不好的方面都要分析原因，总结经验；对执行较好的人员给与奖励，对执行力较差的人员进行再教育；安排专人每天对洗手液的使用情况进行跟踪并及时更换，最好备份。
3 制作并粘贴提示标语/对洗手情况做好监督及核查工作 ：:有护士长对洗手情况做好监督，并对监督检查结果不定期进行通报，起到监督的作用；制作制作并粘贴提示标语在医院粘贴，提示疫情期间洗手的重要性。 通过2020年4月10日-2020年4月30日对科室12名医护人员手卫生的清洁情况进行调查，每天跟踪调查4次，改善后的执行率为91%。
通过这个有计划的活动，小组成员都能积极主动参与，积极思考，通过头脑风暴发现问题，及时解决问题，本次取得了较好的效果，自品管圈开展以来，医护人员手卫生执行率明显提高，为疫情期间医护的个人防护起到良好的保护作用，也有效保护了患者，防止患者交叉感染。品管圈活动过程中成员学习各种管理工具的用法，提高人员的专业技术水平及整体素质，促进全体人员的专业技术水平，体现了全员的学习热情。
［1］刘小琴，雷 铖 等.急诊科新型冠状病毒肺炎疫情防控工作的组织与管理[J]..护理研究,2020,34(5):5-10.
［2］白艳玲 ,刘运喜 ,冯丹等.大型综合医院新型冠状病毒肺炎流行期间门急诊与住院患者的管理实践[J].中华医院感染学杂志,2020,30(8):1147-1152.
［3］方伟珍 ，郑俊丽.护士手卫生知行状况及宣教干预效果调查分析[J]..中国公共卫生管理,2018,34(6):834-837
［4］陈宁，余红梅.医院手卫生依从性提高干预措施研究进展[J].中国预防医学杂志，,2016,17(8):617-620.