冯林
广安市广安区妇幼保建计划生育服务中心 四川广安 638000
许多孕产妇表示，在剖腹产后或生产后很长的一段时间内，她们都会感到腰痛。这些孕产妇认为，为了使胎儿顺利出生，剖腹产的过程中必然会使用麻醉药物，而当前剖腹产通常会选择硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，这两种麻醉方式固然比全身麻醉更加安全，但术后穿刺处却会有明显的疼痛。实际上，导致剖腹产后总出现腰痛症状的原因并不仅仅是“麻醉”，还有一些其他的因素。本文试分析阐述导致孕产妇剖腹产后总出现腰痛症状的原因。
一、原因分析
（一）麻醉
硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉均属于局部麻醉，过程属于有创操作。其中硬膜外麻醉是将局麻药注入硬膜外腔，对脊神经根进行阻滞，以达到暂时支配该区域、产生麻痹的效果，这种麻醉方式除了头部手术不可用，其他诸如腹部外科手术、下肢手术、妇产科手术均可使用，一般而言，硬膜外麻醉的部位可以分为高位、中位、低位以及骶尾，上肢手术通常在胸3~4棘突间隙穿刺，上腹部手术通常在胸8~10棘突间隙穿刺，中腹部手术通常在胸9~11棘突间隙穿刺，下腹部手术通常在通常在胸12~腰2棘突间隙穿刺，下肢手术通常在腰3~4棘突间隙穿刺，会阴部手术通常在腰4~5棘突间隙穿刺，剖腹产的硬膜外穿刺点正处于胸腰棘突区间，穿刺后尚有麻醉药来阻滞神经，麻痹孕产妇的痛感，但在麻醉药失效后，孕产妇便有可能再次感到疼痛，但这种剖腹产后“麻醉后遗症”是暂时的，在较短的时间内便会消退。腰硬联合麻醉是指腰麻+硬膜外联合麻醉，其中腰麻即为脊椎麻醉、蛛网膜下腔阻滞麻醉，其操作方式是为孕产妇取左侧卧体位，头下弯、手抱膝，以使腰椎间隙张开，随后医护人员在两髂前上嵴连线与脊柱中线的交点处即腰椎3、4间隙进行穿刺，由于穿刺部位与硬膜外麻醉同样位于腰部，故麻醉失效后孕产妇的腰部会有段时间的疼痛，且疼痛也会在较短的时间内自行消退。
（二）胎儿过大，加重腰部负荷
纵观出现产后腰痛症状的孕产妇，并不是只有剖腹产者才会有腰疼症状，实际上自然分娩的孕产妇中也有一些会出现腰痛症状。一项医学调查显示，孕产妇产后发生腰痛或漏尿等“后遗症”的几率约为31%，而调查对象不仅包括剖腹产产妇，也包括自然分娩产妇，可见产后腰痛并不是剖腹产孕产妇的“专利”。而导致剖腹产孕妇发生产后腰痛的原因，除了麻醉方式，还包括其他原因，如胎儿过大，导致腰部负荷过重，引起疼痛。
实际上，当前许多孕产妇选择剖腹产的原因并非是怕痛，而是胎儿营养过剩，体重过高，若是想通过自然方式娩出，孕产妇很容易难产，只能通过剖腹产的方式娩出“巨大儿”。并且，腰痛症状通常在孕期已经存在，但孕产妇在妊娠期间存在下肢浮肿、耻骨痛、腰酸腰痛等问题，问题太多，反而腰疼得不到注意，待胎儿娩出后，以上问题都消失，依然存在的腰痛问题便引起了孕产妇的重视，在人云亦云的情况下，孕产妇会将腰疼的原因归结在麻醉上。
（三）产后久坐，腰部肌肉疲乏
选择剖腹产的孕产妇刚出院时腹部切口尚未完全愈合，在抱孩子时需要避开切口，同时还需要有支撑，这会使其腰部肌肉非常疲劳，哄孩子的时间比较久，孕产妇长时间保持同一姿势，腰部便会感到明显的酸痛。再加上妊娠期间胎儿会从母体吸收非常多的营养，孕产妇很容易缺钙、骨质疏松，营养不足、身体虚弱，再加上久坐，便导致孕产妇总感到腰痛。
（四）不良生活习惯
无论是剖腹产，还是自然分娩，生产后都需要好好“坐月子”，一些孕产妇不注意保暖，在天气变凉时仍穿露腰的衣服，或是“坐月子”期间吹到冷风，都会出现腰痛症状。“坐月子”期间，除了适当下地活动，应尽可能平躺，以降低腰部的负荷，但是一些孕产妇在“坐月子”期间经常下地活动，长时间抱孩子，而不愿意平躺休息，这会增加腰部的负荷，导致腰痛的发生。此外，女性在生完孩子后气血两虚，正是调理的时候，一些孕产妇没有人帮忙，或是自己个性好强，任何事都要亲力亲为，既要带孩子，也要做家务，跑上跑下，虽然都是小事儿，但积少成多，也会使产妇感到疲累，整日忙碌且休息少，自然会容易发生腰肌劳损，留下腰痛的毛病，在产后经常感到腰痛。
二、对策
（一）保持良好的生活习惯
俗话说，“谁还不是个小公主”，在坐月子期间，女性本身便身体虚弱，此时应该把自己当成公主，累活和重活应该交给丈夫或家中的其他人去干，不要逞强，如果想和孩子亲近，也不要长时间抱孩子，适当亲近即可。同时，坐月子期间应该做好保暖防护工作，不要吹凉风，换季时及时更换适合的衣物，做好自我保护。
（二）合理饮食
妊娠期间胎儿会大量吸收钙质以满足骨骼发育，产后需要为新生儿哺乳，钙质也会大量流失，若仅采取正常饮食，是无法满足其对钙质的需要的，此时应该鼓励其多喝牛奶，多吃豆制品，若缺钙比较严重，则要在医生的指导下服用钙制剂来补钙。
（三）正确哺乳
在为新生儿哺乳时，孕产妇不要掀开衣服直接喂，这样会使其腰部吹风，这种情况下应该以被子挡一下，以达到保护腰部的目的。同时，喂奶的时间应该控制在15分钟左右，不可过长，以免给腰部带来过重的负荷，引发腰痛问题。