陈耀寰
雅安仁康医院 四川 雅安 625000
与年轻人相比，老年肺炎的发生率相对比较高，而且死亡率也是明显高于年轻人，发生这一现象的因素有很多。客观上来讲，老年人身体机能老化，呼吸系统解剖与功能发生改变，都会影响身体免疫能力，降低机体的自我防御能力，再加上心肺功能变弱，患有慢性病，营养不良等，都会促使老年肺炎的发生；从主观因素讲，病人对肺炎早期症状认识不足，错过了最佳的治疗时间。下面我们一起具体了解下引发老年肺炎的相关因素。
一、老年肺炎的病理病因
老年肺炎的致病因素非常复杂，诊断也是比较困难。老年肺炎可能是因非感染性引起的，也可能是因感染性引起的，但大部分都是感染性的。至于到底是感染了哪种病原菌，确定起来十分困难。对于病原菌的鉴别诊断多是以痰液培养作为依据，可是痰液咳出要经过咽喉和口腔，这就容易被寄殖在咽喉和口腔中的细菌污染。此外，很多老年肺炎病人在感到不适时多会使用抗生素进行治疗，据统计大概有近50%的肺炎病人未能发现致病菌。为了准确做痰液培养，避免在取痰液标本时受到污染，可使用经保护毛刷的纤支镜采集痰液或是经气管吸引等方法，这都是具有一定创伤性的操作，很难在老年人中广泛应用。
根据对可靠标本进行血培养或特异性血清学试验等进行研究，得出以下微生物是老年肺炎发病的主要病原：革兰阴性杆菌、肺炎链球菌、嗜肺军团菌、嗜血流感杆菌、金葡菌以及厌氧菌和流感病毒。因感染病原体环境不同，所以老年肺炎的病原也存在很大差异。
对于医院外获得的肺炎，首要的致病原也是最常见的致病原就是链球菌，其次是嗜血流感杆菌，而革兰阴性杆菌比较少见。对于医院内获得的肺炎，比较多见的致病菌有克雷伯肺炎杆菌、革兰阴性杆菌、肠杆菌属以及变形杆菌等，大概占发病因素的近70%左右。无论是院外感染还是院内感染，厌氧菌感染都是老年肺炎发生的重要因素，如果怀疑被厌氧菌侵袭时，通过咳出痰液做厌氧菌培养是无意义的，这是因为上气道与口腔都存有大量厌氧菌。老年人也是嗜肺军团菌肺炎的高危人群，该病的发生率会随着老年人年龄的增高而增加，年龄超过60的老人感染的几率要比年轻人高出两倍。嗜肺军团菌肺炎的发生多是散发性，偶尔会呈流行性爆发，而这种流行发作多是在医院或是旅馆等场所，也可能与水污染有很大关系。嗜肺军团菌感染时如同厌氧菌一样容易被忽视，除非使用特殊检查方法，比如特殊培养基做细菌培养等。
哪些不良行为会引起肺炎的发生？①吸烟：吸烟会伤害肺的健康大家都非常清楚，烟草会促使支气管上皮细胞内的纤毛变短，纤毛变得不规则，会影响正常运动，降低肺脏的抵抗力，增大感染的几率。长期吸烟的人容易得慢性支气管炎，患肺部疾病的几率也会大大增加。如果老年人吸烟史达到10年以上，更会增加肺炎的发病。即使吸二手烟，也会影响肺部健康。②空气污染：人体肺每天都吸入非常多的空气，而空气中混杂着很多物质，有粉尘颗粒，有微生物，还有化学毒物等，都影响着呼吸系统的健康。虽然肺部纤毛可以抵挡一部分污染物，但若经常生活在空气被污染的环境下，再坚强的肺也会受到损害，增加肺脏的负担，致使肺脏正常机能受损，进而引发肺部疾病，上了年纪的人，吸收到肺中的污染空气更多，所以会增加老年肺炎的发生率。
③情绪因素：情绪对肺脏健康影响也很大，如果一个人总是处于不良情绪下，对肺脏的健康是非常不利的，当发脾气时，呼吸会变得急促，血液也会大量上涌，这时身体内肺泡处于持续不断扩张中。如果长时间这样，肺脏得不到充分休息与放松，就会影响肺脏正常的运转，引起肺炎。
二、老年肺炎的药物治疗
对于老年肺炎在诊治时临床医生就要充分考虑老年人的特点：①老年人存在的基础病较多，治疗中可能发生的问题也会较多，要全面考虑，各方面都兼顾到；②药物选择和使用剂量都要考虑到老年人的代谢情况；③老年人用药后不良反应会比较多，而且情况也可能更严重，所以用药后要密切观察老年人的变化，尽量保护好其他脏器。重点做好下列几点：
1、争取早发现早治疗。
2、安全合理使用抗生素，抗生素的安全使用是治疗老年肺炎的重点。如果确诊是肺炎，就要尽早使用足量的抗生素治疗，也可联合用药。
老年人口服用药吸收效果不定，建议多采用注射给药。若肝肾功能较差，要酌情减量。如果肝肾功能已经明显不好，要谨慎使用氨基糖苷类药物。若发生肺脓肿要先引流处理。
3、重视全身性综合治疗，老年肺炎确诊后要住院治疗，多卧床休息，注意环境的空气新鲜和温度适宜。如果病人有发热和呼吸急促，要多补充水分，同时进行补液治疗避免发生水电解质和酸碱失衡，还可促进痰液排出，减少并发症的出现。如果出现胸痛，可少量使用止痛剂。体温过高时要及时进行降温护理，避免发生心力衰竭等，但不能大剂量使用解热镇痛药，避免流汗太多造成身体虚脱。
4、并发症的治疗，要提高对重症肺炎的重视的治疗水平，如果合并呼吸衰竭需要进行氧疗，视情况使用呼吸兴奋剂，紧急时可行气管插管，采用机械通气。若并发肝肾功能不全或是胃肠道出血时，要及时采用适当的方法积极治疗。
三、日常养肺小妙招
1、以“气”养肺：每天经过肺的呼吸，不断从自然界中吸入更多的“清气”到肺中，而将身体中的“浊气”尽可能多的呼出来，平衡身体中清气与浊气的运化，确保呼吸道可以清洁畅通无阻。肺的重点功能就是吸清呼浊，如果想一直维持好这项功能，首先要戒掉烟，其次还要避开二手烟。有很多研究指出，烟草中的致癌物质非常多，可增加肺癌的发生率，所以，养肺就要远离烟草，环境空气受污染的地方尽量少停留，多到空气清新，草木茂盛的环境，多呼吸干净的空气。
2、以“食”养肺：大家都知道，中医讲药物哺乳食补，若想补肺养肺，保证肺部健康，可多吃一些具有滋阴生津的食物，减少辛辣热食的摄取，即使喝汤也要注意要清淡，看多吃冰糖木瓜炖雪耳、紫皮大蒜和白及粉煮粥、川贝炖雪梨以及白喝蜂蜜饮等。
3、以“动”养肺：身体中正气充足，外邪就不会入侵。适当锻炼可增加身体中的正气，提高机体免疫力，预防各种疾病的侵袭，尤其是可有效抵抗呼吸道疾病的发生。专家建议，若想养好肺，在运动时注意不能太过剧烈，可选择一些运动量较小的项目，比如快走、瑜伽、散步、太极拳和慢跑等。坚持每周至少要运动3次到5次，每次半个小时，可大大提高肺功能。