陈德
自贡市中医医院? (四川省 自贡市)643000
随着人民生活水平的不断提高，我国逐步进入了老年化的社会，老年人口众多，而老年人由于身体素质的问题，容易发生骨折，而由于一些老年人思想的保守，在选择骨折后应保守治疗还是手术的问题上犹豫不决，这不但不利于治疗的进程，也大大影响了治疗的初期阶段，要端正好心态，询问好医生和专家，根据不同的情况，结合骨折的部位，治疗的接受程度，有没有风险，究竟需要花多少钱等问题进行综合考虑，进行西医或者中医的资料，要多方面考虑，选择真正适合老人的治疗方法和医学手段。那么，下文中就来探讨一下老年人骨折后究竟应该选择保守还是手术的方式。
1.保守治疗
1.1中国接骨学的手法复位
骨折，在中医学治疗的领域当中被称为接骨学，在患者骨折的初期，应将手法治疗的手法应用到功能位，可以保护患者的关节和软组织，也可以保证骨头的修复问题，一般在神经阻滞麻醉下，按各部位骨折之具体情况，用十法中的部分手法都能一次性骨折解剖复位或功能复位，不加重骨折局部血液循环及软组织损伤最大程度保持骨折局部血运。其中夹挤分骨手法是由方先之主任根据桡尺骨骨间膜解剖特点，提出夹挤桡尺骨骨间膜，使之保持紧张，既能使骨折旋转畸形自动复位。又能保护重要部位，需要在复位后用小夹板固定住，手法复位符合微创性治疗，是中国中医的一大特色，具有很多年的历史了，而且还创立了许多新的手法复位方式，经验得到了丰富，水平得到了提高[1-2]。中医使用的固定材料一般有杉树皮或者竹片等，具有可塑性和弹性，可以维持好手术后的固定，可以患者方便早期的运动，可以加速愈合，患者要积极配合中医的康复训练，积极地强身健体，另外，从经济学的角度来讲，中医的手法复位和固定小夹板的费用不高，经济实惠，这样很多患者无需开刀，就可以通过手法复位的方式妥善地治疗。但医生必须对位置非常的熟悉，手法的功夫要非常的得到，需要长时间的学习过程，很多医院没有这项技能的医生，建议去中[3]医医院。
1.2手法复位石膏
手法复位石膏方法简单、费用低、患者易于接受，有效地避免因切开复位而造成的局部二次损伤的发生。
1.3牵引固定
给予患者神经麻醉后，取仰卧或者坐位，对抗牵引后，采用各种方法沿着患者肢体的远端纵方向，进行牵引，对骨折位予以矫正，而后予以复位，再固定。
1.4保守治疗的优缺点
优点创伤小，并发症少，不增加骨折周围的血供的损伤，费用低、甚至门诊治疗等。缺点为固定时间长，影响关节功能，多数固定要超关节固定，骨折再次移位或移位加重，如果为下肢骨折则卧床时间长，患者并发症多如肺部感染、褥疮、泌尿道感染、深静脉血栓等，可危及患者生命。
2.什么时候选择手术治疗
手法治疗和手术治疗各有各的适应性，临床上，对手术有着严格的规定和制度，叫手术指征。一般情况下以下几种情况下才能考虑手术：关节内移位的骨折，例如移位的髌骨骨折。复杂的开放性骨折，无法进行手法复位的骨折或者复位失败的骨折，反反复复复位不成功者，闭合性骨折[4]，另外，不稳定的骨折，如股骨粉碎性骨折也需要手术。有血管、神经的骨折，还有多发性骨折等都需要手术治疗。手术治疗的优点是固定可靠、稳定，可早起功能锻炼和活动，减少卧床带来得并发症，但手术治疗需要承担高的手术费与医院住院费，手术也有很多并发症，如感染、骨折不愈合等。
3.应该保守治疗还是手术需要多方面综合考虑
骨折的方法有很多种，要进行具体问题具体的分析，不能一概而论，要做到方法最安全，效果最有保证，效果最无副作用，要做到创伤最小，价格经济实惠的方式方法，要听取专业医生的建议，要结合各种因素，而老年人发生骨折时还要考虑患者的年龄，有无内科疾病（高血压病、糖尿病、心肺疾病肌功能、骨质疏松等）要综合考虑，涉及到多学科的合作的围手术其及术后处理，要做好准备，对于老年人来说，一般不用工作，最好是创伤最小的方式，取决于身体状态和关节状态的情况下，要听取医生的建议指导。
4.总结
对于老人而言，老年人多数年龄比较大，还会伴有骨质疏松等特点，因此对于老年人骨折是选择保守治疗还是及时手术，要经过多方面的考量，要广泛地听取专业的医生的建议，在骨折处没有明显的移位时，大多数的医生会首先考虑老年人的身体有没有手术的禁忌，会不会有并发症和并发症，在老年人身体没有特殊情况的条件下，要考虑手术的部位，骨折的特点，老年人的身体状态，是否影响关节功能等，手法复位安全，但对于一些骨折种类应采取及时的手术，手术能够缩短恢复的时间，避免影响到其他部位，影响生活质量，在经济条件允许时多住院治疗观察一段时间，现代技术的发达对于老年手术有一定的保证作用，而住院治好的例子也是比比皆是，当然，如果老年人的心态或者身体条件有问题的情况下，也可以保守治疗，要去正规的医院，要积极询问治疗过程，还要做好康复修复工作，加强身体的锻炼，加强身体素质，争取早日康复。
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