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中药汤真的是越浓越好吗？

发表时间：2021/7/1 来源：《中国医学人文》2021年12期作者：赵乐

[导读] 提到那一碗看着像咖啡、可乐，苦哈哈的中药汤剂，

        赵乐
        乐山市人民医院四川乐山 614000
        提到那一碗看着像咖啡、可乐，苦哈哈的中药汤剂，大家并不陌生，恰恰有些人钟意于看中医，号脉、喝汤药，许多人都晓得，比较优秀的中医门前，都是排着长长的队伍，急切的等待着中医大神们给自己号脉，在根据自己的身体情况、病情程度，大神们为自己量身配置的一包包属于自己的中药材，手里提着这些宝贝，很多人的川字眉都舒展了，踏实的回家。为什么明明知道汤药喝时又苦又费时间熬，好多人还是选择吃汤药，尤其老年人更青睐汤药，不是没有原因的，中药没有西药那么大的副作用，进入身体后，水状比药片分解快，容易被身体吸收，尽早的发挥药效。在此基础上，中药汤剂多为复方制剂，药材之间既能相互促进，也能相互制约，从而缓和中药材的药性，强化治疗作用。
        传统中药典籍中有这样的论述，“汤者，荡也，去大病用之”，这是指中药汤剂具有洗涤、冲杀的效果，对于病程较长的疾病，服用中药汤剂，达到调节阴阳的效果。正确煎煮汤药，才能够充分发挥中药材的药效。如何正确煎煮中药汤剂，也是历代医家关注的问题。有的人认为，熬药时间越长，汤汁越浓，药效越好，实际上这是一个认知误区和偏差。那么问题也就来了，对于跋山涉水才得到的宝贝，怎么熬？用什么熬，熬多久，都是有讲究的，并不是我熬的时间久点，汤汁越浓，药效就越好。还有的人，熬完一次的药渣不舍得扔，转天加水再熬一次，捧起碗捏鼻子大嘴一张一口气喝完，还不忘美滋滋夸奖下自己，我真聪明，你别笑，也许你就干过这事。其实，在熬药的时候，不是准备了专门的熬药器皿，加药加水，定个时间，就万事大吉的。
        药材究竟能发挥多少药效，煎煮火候是关键。

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煎煮中药的过程，会让药材中的有效成分大量释放，同时溶解，但是当药材自身与药液中的有效成分浓度平衡时，释放和溶解的运动就已经停止了，如果持续煎煮，药材中的有效成分不会继续释放，反而会在连续高温作用下被破坏掉，同时也会使一些没有治疗效果甚至是具有毒素的成分不断被溶出，不仅影响口服汤剂的效果，还有可能增加毒副作用。有学者，中药煎煮，溶出实际上是一个动态且平衡的过程，如果生药内部有效成分与浸液比值与生药外部有效成分和外部浸液比值相等，药材中的有效成分就无法全部溶出，这时需要将药液过滤掉，并且添加新的溶媒水，只有这样才能是煎煮出来的汤剂重新恢复良好的浓度差值，进而使中药中的有效成分继续溶出。此外，长时间熬药，也容易把药材煎煳，且药汁会过分浓缩，汤剂苦味会明显加重，增加服用者的服药难度，且服药后容易出现不良反应，如恶心、烧心、呕吐等。基于上述分析，为保证中药汤剂发挥最佳疗效，应根据药材的药性确定煎煮时间，具体如下：
一般性质的中药汤剂，头煎沸后煎20-25min，二煎时间不宜超过20min；滋补类中药汤剂，头煎沸后煎30-40min，二煎时间则控制在半小时；解表类中药汤剂，头煎煮沸后维持10-15min，二煎时间控制在10min左右；多种性质的中药汤，一般均煎两煎比较合理，煎煮完成后，应该趁热尽早对其进行滤过处理，减少汤汁中的药渣残留量。有研究证实，中药汤剂煎煮两次最为合理，两次煎煮就能将药材中有效成分溶出80%，甚至达到90%以上。薄荷、苏叶、藿香、佩兰等药材具有挥发性，因此煎煮时应合理控制时间，药液浓度不宜过高，煎煮时最好盖上盖子，避免有效成分在持续高温下被挥发掉；用于清热解毒的中药汤剂中，普遍会添加金银花、菊花，无需浓煎。芳香类中药材，无需浓煎，包括沉香、砂仁等。部分补益类中药材，则必须浓煎，但是具体用量多大，要煎煮多久，患者应该咨询中医师，千万不要擅自延长或缩短煎煮时间，也不要随意增加药材用量。还有一些含有皂苷的药材，包括桔梗、沙参、牛膝、甘草等，通常在水温没有达到沸点时就已经开始沸腾，这种现象被我们称为“假沸”，不知道的“假沸”的人，如果此时停止煎煮，有效成分没有充分溶出，会直接影响到服药效果，对于此类药材的煎煮，需格外注意。