孙泽兵
中国五冶集团有限公司医院 成都市 610000
【摘要】全身麻醉是临床常用的麻醉方式，麻醉剂用量较大，包括了吸入麻醉、静脉麻醉和复合麻醉等，患者全身感觉、意识均会逐步丧失，但易引发高低血压、呼吸道梗阻、通气量不足等情况，必须结合患者实际病情及手术需要选取合适的麻醉方法。本文通过查阅文献的方式，探讨全身麻醉在手术中的作用和影响。
【关键词】全身麻醉；手术；临床作用
全身麻醉是指麻醉药通过呼吸道吸入、肌肉或静脉注入体内，激发中枢神经系统产生暂时抑制，全身神志、痛觉均可消失，产生骨骼肌松弛及反射抑制。血液内药物浓度和其在中枢神经系统中的抑制程度存在关联，同时支持控制与调节[1]。这类抑制可以完全可逆，在药物排出体内或被代谢后，将逐步恢复患者神志及反射。临床中常有患者会咨询医师哪种麻醉方式更好、更安全，实际上没有最好的麻醉，只有适合的麻醉，只有依据患者自身条件、手术方案、医疗条件等综合考量，以作出最优选择。
1.全身麻醉有哪些优势？
全身麻醉主要的药物包括：丙泊酚等静脉全身麻醉药、七氟烷等吸入全身麻醉药、芬太尼等镇痛药、阿曲库铵等肌松药等。另外还有抢救药、心血管活性药等相关的辅助药等[2]。合理应用全身麻醉的优势体现为几个方面：①患者处于全麻状态时无知觉，不会体动，具有适当的肌肉松弛，有助于手术操作，尤其是整形、颅脑、显微外科等复杂精细术式。②全麻时间可控，结合手术需要适当调节麻醉用药，能够维持充足时间，预防术中发生疼痛而无法手术的情况。③患者全程无记忆，降低了不安焦虑等不良应激。④控制阻滞不全等现象发生，具有确切的麻醉作用。⑤在全麻下可应用漂浮导管经食道心脏超声等多种监测手段，避免在操作时引发不适感，便于病情变化观察，可及时进行干预和处理。
2.哪些手术适用于全身麻醉？
近年来，腹腔镜手术是临床常用的治疗方式，其能够为术者提供更加清晰全面的手术视野，具有切口小、疼痛少、恢复快等特点。和传统手术操作不同的是，腹腔镜手术仅局限于刀口及其周边领域，而腹腔镜手术则“涉猎”整个腹腔，有着更广阔的操作空间和范围，因此所需麻醉范围也更加广泛。此外，建立人工气腹要求患者腹壁肌肉甚至膈肌保持完全松弛，椎管内麻醉或局部麻醉或难以满足这一要求，只有在全身麻醉基础上使用的肌肉松弛剂可行[3]。在人工气腹状态下，可提高患者腹内压力，促使膈肌上移，加之全身肌肉松弛，导致患者较难自主呼吸，为了保障安全性，麻醉医生需为其予以气管插管，和麻醉机连接辅助呼吸。另一方面，人工气腹下增高的腹腔内压，可对神经、器官及血管进行压迫，在相应的刺激下，若缺少麻醉干预，将急剧增高患者心率和血压，导致心、脑血管不良事件的发生风险加剧。具体采取何种麻醉方法还待根据实际情况进行判断。
静脉麻醉属于全身麻醉的一种，多集中于门诊内镜中心与手术室中，通常用于简单且时间较短的检查或小手术，例如无痛膀胱镜、无痛胃肠镜、无痛人流、无痛气管镜等[4]。一般静脉麻醉用药种类较少，且剂量低，药效相对偏短，麻醉管理也更为容易。
在经静脉血管给药后，患者在临床检测或术中处于睡眠状态，维持着自主呼吸，无痛感和知觉，术后恢复苏醒的时间短，在监测一段时间后若未见异常则可安排出院。
3.全身麻醉后可能引发哪些并发症？
3.1反流、误吸
麻醉下引发呕吐或反流可能造成严重后果，误吸入胃内容物可引发急性呼吸道梗阻以及肺部相关并发症。误吸的防范手段主要对构成误吸与肺损害的危险因素进行分析，制定针对性干预策略：①提高胃液pH及降低胃内容量；②调节胃内压，促进其低于食管下端括约肌阻力；③做好气道保护工作，特别是在气道保护性反射减小或消退时，更具有积极意义。在处理误吸的重点在于及时发现异常并迅速发起响应措施，避免出现气道梗阻窒息，降低急性肺损伤风险，具体方式包括了冲洗支气管、纠正低氧血症、重建通气道、气管镜检测或是提供抗生素与其他有效的支持疗法[5]。
3.2躁动
在全身麻醉的恢复阶段，大部分患者处于嗜睡及安静状态，或是存在轻度定向障碍，脑功能逐步恢复正常，但有一些患者可引发明显的情感波动，包括无法控制地哭泣或是烦躁(躁动)不安等。躁动症状的发生不仅和术前、术中用药有所关联，同时术后疼痛也可能属于躁动的危险因素。
3.3全麻后苏醒延迟
在全身麻醉暂停给药后，患者通常在60-90分钟内逐渐清醒，并恢复对指令动作、定向能力，并可回忆起术前记忆[6]。如果超过这个时限，患者的意识尚未清晰，则可能发生了全麻后苏醒延迟。年龄增长、药效时间延长、存在全身代谢性疾病、伴有中枢神经系统损伤等是诱发全麻后苏醒延迟的影响因素。
4.结论
综上所述，近年来，医学领域取得了长足发展，对于全身麻醉的应用也日益广泛，有的术式需要采用全身麻醉配合开展，但全身麻醉的并发症较多，其中最为显著的是呼吸系统相关的并发症等，可引发呕吐、呼吸道梗阻、躁动、全麻后苏醒延迟等临床表现。如何保障全身麻醉的安全性是目前临床研究的关注重点，手术医生与麻醉医生需要对患者进行综合评估，制定最适合患者的个性化手术麻醉方案，同时诊疗过程因人而异，具体治疗及麻醉方法选择应根据实际情况而定。
参考文献
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[6]王英. 舒芬太尼和右美托咪定在全身麻醉手术患者中的麻醉效果探讨[J]. 中国实用医药,2020,15(31):140-142.