张龙发
绵阳市涪城区金峰镇卫生院 ， 四川 绵阳 621012
切口疝是腹部外科手术后常见的一种并发症，老年人因腹部结构退化，容易发生切口疝。老年人在接受腹部手术之后，由于自身抵抗力降低，术后感染症状的出现十分常见，而基础疾病的存在会使腹内压升高，因此，老年人腹部切口疝的发病率较高。与年轻人相比，老年人的感觉较为迟钝，会使疝内容物逐渐增加，从而影响老年人的术后恢复情况以及日常生活，严重时会发生绞窄性疝危及生命。为保证老年人术后安全，减少并发症的出现，需要按照高龄患者的特点，采用合适的手术方式，才是预防切口疝的关键。
一、了解腹部手术后发生切口疝
（1）切口疝是什么？
切口疝是腹壁疝的一种，发生在腹壁手术切口处的疝，因手术切口深层裂开或未愈合引起的并发症，内脏将腹壁膨出，从而形成包块。当患者接受腹部手术之后，若发生切口感染、伤口裂开的情况，会引发切口疝并发症。切口疝并发症多见于老年患者，最易发生切口疝的是经腹直肌切口。
（2）症状表现
切口疝的病因为切口感染，患者在出现切口疝并发症时，①若疝内容物未膨出时，患者一般无明显体征，但偶尔会发生胀痛情况。在原手术切口周围寻找腹壁薄弱点并按压，患者会感受到冲击感。②若疝内容物膨出时，会出现体表肿块的症状。切口疝是老年患者术后最常出现的一种并发症，会使老年患者出现腹胀、消化不良的情况，从而引发消化系统功能障碍，影响老年人的日常生活。若不及时治疗，可能会引发多种并发症，比如急性肠梗阻，直接危害患者的生命安全。
（3）治疗原则
一般在针对老年患者进行治疗时，根据患者的实际病情、身体状况，选择适合的治疗方法。当患者存在再次手术禁忌症，可利用疝气带对症治疗。若患者表现的症状较为明显，可以通过手术治疗，帮助患者缓解症状。在对老年患者治疗时，利用疝补片能够有效降低并发症的复发概率，但也存在极少数患者对补片存在排异反应。
二、老年人腹壁特点
①从整体方面来看，老年人腹壁功能单元为“筋膜—肌肉—筋膜”。在行手术时，筋膜的损伤以及术后筋膜的延展，会使筋膜的防御功能降低，引发腹部切口疝。
②从生物化学方面来看，医学专家认为：切口疝的形成与胶原蛋白代谢紊乱存在一定联系。Ⅰ型胶原蛋白的功能是为维持纤维的机械稳定性，Ⅲ型胶原蛋白能够决定肌肉组织的延展性与弹性。当人体蛋白酶与抗蛋白酶比例失衡，会出现Ⅰ型胶原蛋白比例降低的情况，Ⅲ型胶原蛋白与之相反。这时会使人体筋膜受损，造成老年人腹壁的抗张能力降低。也有研究调查发现，临床老年患者腹壁切口疝的发病率与年龄正相关，由此也说明利用自身组织来对切口疝进行修补，并不能帮助患者缓解症状。
三、老年人腹部手术后发生切口疝的原因
1.个体因素
个体因素包含患者年龄、身体强度、营养状况等。若患者存在营养不良情况，比如贫血、低蛋白血症、维生素C缺乏等，在手术之后，容易发生切口水肿，无法使切口快速愈合，筋膜不易愈合会出现切口裂开的情况，进一步发展成切口感染出现切口疝。
2.合并症的存在
老年患者存在的糖尿病会使切口愈合的速度减慢，容易出现切口感染的情况。在评估患者病情时，若患者具有潜在切口疝的风险，患者可能存在凝血机制障碍、呼吸衰竭，因组织再生能力较弱，导致切口愈合不良，从而引发切口疝。慢性阻塞性肺病也会使患者的术后负压情况增高，进而诱发切口疝。
3.手术因素造成的影响
除腹直肌外，腹壁各层肌、筋膜等组织的纤维大多横向走行，腹部纵向切口，在一定程度上会切断腹壁的组织纤维，在进行缝合时，会在肌肉横向拉伸的作用下，缝线容易脱落，从而使患者切口裂开。手术之后，切口周围组织缺少神经支持，从而使组织强度降低，影响老年患者的切口愈合速度，在负压增高时容易诱发切口疝。
四、老年患者腹壁切口疝的治疗
1.手术治疗注意事项
老年患者在出现腹部切口疝之后，无法通过自身的能力进行愈合，通过利用外科手术，能够帮助患者治愈。但由于老年人存在多种内科疾病，手术治疗之后可能会出现粘连性肠梗阻，置入补片感染等症状。因此，在对老年患者进行治疗时，需要注意：若患者无症状或轻微症状者，谨慎选择手术治疗，积极采取非手术治疗的方式，帮助患者控制腹内压，时刻监测患者的病情发展。若发现异常时，需要及时进行手术治疗。
2.开展围手术期管理
按照老年患者的实际病情，开展围手术期管理，能够帮助患者治疗腹壁切口疝。
（1）入院后基本信息的了解
在患者入院之后，护理人员需要对患者的基本情况进行了解，比如患者是否存在咳嗽、便秘、前列腺增生等病史，引导患者做相关检查，进一步对患者的呼吸功能进行评估，患者在手术之前应停止吸烟。
（2）针对性的治疗
若患者合并慢阻肺，应先对患者的感染情况进行控制，之后再行手术。在手术之前采取抗感染预防措施，利用呼吸训练器改善患者的肺功能。
患有糖尿病的老年患者，由于组织新生血管发育障碍，在新生胶原纤维缺少韧性的影响下，若患者出现糖尿病神经病变，会降低患者的抗感染能力。当患者存在切口积液的情况，患有腹壁切口疝的概率更高。在围手术期管理时，应采用降血糖治疗，控制患者的血糖水平。
对腹壁巨大切口疝，老年患者进行治疗时，手术后会出现大量疝内容物回纳，促使患者腹内压力升高，而膈肌上抬也会使心脏的负担加重，严重时会危害患者的生命。因此，在术前应完善患者的检查工作，利用腹部CT及三维重建，对患者的疝囊溶解与腹腔容积百分比进行测定，若手术必要也可以对患者膀胱内的压力进行测定，进而掌握患者腹腔内压情况，适当引导患者进行腹腔扩容训练。为使患者在手术之前适应术后隔肌上移的情况，给予患者建立人工气腹，帮助患者改善腹部肌肉的顺从性。
老年患者合并复杂时，需要在手术前两周为患者注射肉毒杆菌毒素A，能有效使腹壁两侧腹外斜肌松弛，减少疝并发症带来的损伤。在切口疝修补手术之后，需要特别注意，患者切口愈合情况，同样利用肉毒杆菌毒素A，能有效预防切口疝的复发，
结束语：综上所述，老年人的生理功能随着年龄的增长逐渐衰退，出现胶原蛋白代谢紊乱情况，存在多种基础疾病比如糖尿病、高血压等。老年患者在接受腹部手术之后，容易发生腹壁切口疝的症状，对患者的日常生活造成影响，严重时还会威胁患者的生命。因此，需要针对患者的实际病情，有效预防腹壁切口疝，对患者出现的切口疝症状及时治疗，引入医学新技术，不断完善医院临床治疗方法，才能有效提高老年患者腹壁切口疝的治愈率。