老年人腹部手术后发生切口疝怎么办

发表时间:2021/7/1   来源:《中国医学人文》2021年12期   作者:张龙发
[导读] 切口疝是腹部外科手术后常见的一种并发症,老年人因腹部结构退化
        张龙发
        绵阳市涪城区金峰镇卫生院 , 四川 绵阳 621012
        切口疝是腹部外科手术后常见的一种并发症,老年人因腹部结构退化,容易发生切口疝。老年人在接受腹部手术之后,由于自身抵抗力降低,术后感染症状的出现十分常见,而基础疾病的存在会使腹内压升高,因此,老年人腹部切口疝的发病率较高。与年轻人相比,老年人的感觉较为迟钝,会使疝内容物逐渐增加,从而影响老年人的术后恢复情况以及日常生活,严重时会发生绞窄性疝危及生命。为保证老年人术后安全,减少并发症的出现,需要按照高龄患者的特点,采用合适的手术方式,才是预防切口疝的关键。
        一、了解腹部手术后发生切口疝
        (1)切口疝是什么?
        切口疝是腹壁疝的一种,发生在腹壁手术切口处的疝,因手术切口深层裂开或未愈合引起的并发症,内脏将腹壁膨出,从而形成包块。当患者接受腹部手术之后,若发生切口感染、伤口裂开的情况,会引发切口疝并发症。切口疝并发症多见于老年患者,最易发生切口疝的是经腹直肌切口。
        (2)症状表现
        切口疝的病因为切口感染,患者在出现切口疝并发症时,①若疝内容物未膨出时,患者一般无明显体征,但偶尔会发生胀痛情况。在原手术切口周围寻找腹壁薄弱点并按压,患者会感受到冲击感。②若疝内容物膨出时,会出现体表肿块的症状。切口疝是老年患者术后最常出现的一种并发症,会使老年患者出现腹胀、消化不良的情况,从而引发消化系统功能障碍,影响老年人的日常生活。若不及时治疗,可能会引发多种并发症,比如急性肠梗阻,直接危害患者的生命安全。
        (3)治疗原则
        一般在针对老年患者进行治疗时,根据患者的实际病情、身体状况,选择适合的治疗方法。当患者存在再次手术禁忌症,可利用疝气带对症治疗。若患者表现的症状较为明显,可以通过手术治疗,帮助患者缓解症状。在对老年患者治疗时,利用疝补片能够有效降低并发症的复发概率,但也存在极少数患者对补片存在排异反应。
        二、老年人腹壁特点
        ①从整体方面来看,老年人腹壁功能单元为“筋膜—肌肉—筋膜”。在行手术时,筋膜的损伤以及术后筋膜的延展,会使筋膜的防御功能降低,引发腹部切口疝。
        ②从生物化学方面来看,医学专家认为:切口疝的形成与胶原蛋白代谢紊乱存在一定联系。Ⅰ型胶原蛋白的功能是为维持纤维的机械稳定性,Ⅲ型胶原蛋白能够决定肌肉组织的延展性与弹性。当人体蛋白酶与抗蛋白酶比例失衡,会出现Ⅰ型胶原蛋白比例降低的情况,Ⅲ型胶原蛋白与之相反。这时会使人体筋膜受损,造成老年人腹壁的抗张能力降低。也有研究调查发现,临床老年患者腹壁切口疝的发病率与年龄正相关,由此也说明利用自身组织来对切口疝进行修补,并不能帮助患者缓解症状。
        三、老年人腹部手术后发生切口疝的原因
        1.个体因素
        个体因素包含患者年龄、身体强度、营养状况等。若患者存在营养不良情况,比如贫血、低蛋白血症、维生素C缺乏等,在手术之后,容易发生切口水肿,无法使切口快速愈合,筋膜不易愈合会出现切口裂开的情况,进一步发展成切口感染出现切口疝。


        2.合并症的存在
        老年患者存在的糖尿病会使切口愈合的速度减慢,容易出现切口感染的情况。在评估患者病情时,若患者具有潜在切口疝的风险,患者可能存在凝血机制障碍、呼吸衰竭,因组织再生能力较弱,导致切口愈合不良,从而引发切口疝。慢性阻塞性肺病也会使患者的术后负压情况增高,进而诱发切口疝。
        3.手术因素造成的影响
        除腹直肌外,腹壁各层肌、筋膜等组织的纤维大多横向走行,腹部纵向切口,在一定程度上会切断腹壁的组织纤维,在进行缝合时,会在肌肉横向拉伸的作用下,缝线容易脱落,从而使患者切口裂开。手术之后,切口周围组织缺少神经支持,从而使组织强度降低,影响老年患者的切口愈合速度,在负压增高时容易诱发切口疝。
        四、老年患者腹壁切口疝的治疗
        1.手术治疗注意事项
        老年患者在出现腹部切口疝之后,无法通过自身的能力进行愈合,通过利用外科手术,能够帮助患者治愈。但由于老年人存在多种内科疾病,手术治疗之后可能会出现粘连性肠梗阻,置入补片感染等症状。因此,在对老年患者进行治疗时,需要注意:若患者无症状或轻微症状者,谨慎选择手术治疗,积极采取非手术治疗的方式,帮助患者控制腹内压,时刻监测患者的病情发展。若发现异常时,需要及时进行手术治疗。
        2.开展围手术期管理
        按照老年患者的实际病情,开展围手术期管理,能够帮助患者治疗腹壁切口疝。
        (1)入院后基本信息的了解
        在患者入院之后,护理人员需要对患者的基本情况进行了解,比如患者是否存在咳嗽、便秘、前列腺增生等病史,引导患者做相关检查,进一步对患者的呼吸功能进行评估,患者在手术之前应停止吸烟。
        (2)针对性的治疗
        若患者合并慢阻肺,应先对患者的感染情况进行控制,之后再行手术。在手术之前采取抗感染预防措施,利用呼吸训练器改善患者的肺功能。
        患有糖尿病的老年患者,由于组织新生血管发育障碍,在新生胶原纤维缺少韧性的影响下,若患者出现糖尿病神经病变,会降低患者的抗感染能力。当患者存在切口积液的情况,患有腹壁切口疝的概率更高。在围手术期管理时,应采用降血糖治疗,控制患者的血糖水平。
        对腹壁巨大切口疝,老年患者进行治疗时,手术后会出现大量疝内容物回纳,促使患者腹内压力升高,而膈肌上抬也会使心脏的负担加重,严重时会危害患者的生命。因此,在术前应完善患者的检查工作,利用腹部CT及三维重建,对患者的疝囊溶解与腹腔容积百分比进行测定,若手术必要也可以对患者膀胱内的压力进行测定,进而掌握患者腹腔内压情况,适当引导患者进行腹腔扩容训练。为使患者在手术之前适应术后隔肌上移的情况,给予患者建立人工气腹,帮助患者改善腹部肌肉的顺从性。
        老年患者合并复杂时,需要在手术前两周为患者注射肉毒杆菌毒素A,能有效使腹壁两侧腹外斜肌松弛,减少疝并发症带来的损伤。在切口疝修补手术之后,需要特别注意,患者切口愈合情况,同样利用肉毒杆菌毒素A,能有效预防切口疝的复发,
        结束语:综上所述,老年人的生理功能随着年龄的增长逐渐衰退,出现胶原蛋白代谢紊乱情况,存在多种基础疾病比如糖尿病、高血压等。老年患者在接受腹部手术之后,容易发生腹壁切口疝的症状,对患者的日常生活造成影响,严重时还会威胁患者的生命。因此,需要针对患者的实际病情,有效预防腹壁切口疝,对患者出现的切口疝症状及时治疗,引入医学新技术,不断完善医院临床治疗方法,才能有效提高老年患者腹壁切口疝的治愈率。
       
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