田龙
成都市双流区中医医院，四川省成都市,610200
【摘要】目的：考察对胸腰段脊柱骨折病人施以不同脊柱内固定治疗的临床实际疗效。方法：整群纳入我院于2019/06~2020/06接收的胸腰段脊柱骨折病人共100例，随机均分为两组。抽取50例至对照组（接受开放椎弓根螺钉固定治疗），抽取50例至观察组（施以经皮后路椎弓根螺钉固定治疗）。统计两组临床疗效、手术情况以及不良事件发生状况等并进行组间统计学对比。结果：观察组入组病例治疗效果明显优于对照组；手术情况如伤口长度、出血量等相比于对照组居更低水平；不良事件发生概率于对照组相较有更低的数据显示（P＜0.05），组间差异有统计学意义。结论：经皮后路椎弓根螺钉固定治疗临床疗效确切，操作便捷、创伤小，可有效预防不良事件，可在临床上予以推广应用。
【关键词】不同脊柱内固定方式；治疗效果；脊柱胸腰段骨折；
Comparative study of different spinal internal fixation methods in the treatment of thoracolumbar spinal fractures
Objective: To investigate the clinical effect of different spinal internal fixation on thoracolumbar spine fracture. Methods: a total of 100 patients with thoracolumbar spine fracture in our hospital from June 2019 to June 2020 were randomly divided into two groups. 50 cases were selected to the control group (treated with open pedicle screw fixation) and 50 cases were selected to the observation group (treated with percutaneous posterior pedicle screw fixation). The clinical efficacy, operation and adverse events of the two groups were analyzed and compared. Results: the treatment effect of the observation group was better than that of the control group; The operation conditions such as wound length and blood loss were lower than those in the control group; The probability of adverse events in the control group was lower than that in the control group (P < 0.05), and the difference was statistically significant. Conclusion: percutaneous posterior pedicle screw fixation has definite clinical effect, convenient operation, less trauma, can effectively prevent adverse events, and can be widely used in clinic.
[Key words] different spinal internal fixation methods; Treatment effect; Thoracolumbar fracture of spine;
脊柱骨折是临床比较严重的一种骨折类疾病，危害性极大。胸腰段脊柱骨折通常是指T11?L2段受到多方面原因而引起的脊柱骨折。目前针对胸腰段脊柱骨折临床上往往采取脊柱内固定的治疗方法，应用较多的即为开放式椎弓根螺钉固定和经皮后路椎弓根螺钉固定两种[1]。为考察两种不同脊柱内固定方式治疗的临床效果，本研究随机纳入我院过往一年收治的共100例胸腰段脊柱骨折病人作为研究基础，考察不同脊柱内固定方式治疗的实际临床疗效。研究情况赘述如下。
1 资料及方法
1.1基本资料
随机纳入胸腰段脊柱骨折病人100例，均为我院于2019/06~2020/06接收，按住院顺序排列随机分组。所有纳入病人经X线检查均符合胸腰段脊柱骨折临床诊断标准，排除伴有严重肾脏肝脏功能障碍或精神疾病者[2]。纳入50例至观察组，其中男性抽取26例，女性抽取24例，年龄均抽取介于19-58岁之间，平均统计年龄为（37.68±2.27）岁；纳入50例至对照组，其中男性、女性均抽25例，年龄均抽取介于20-60岁之间，平均统计年龄为（38.45±2.35）岁。两组纳入病例基线资料等具均衡性（P>0.05)。
1.2 治疗方法
对照组纳入病例行开放式椎弓根螺钉固定治疗，采取气管插管的方式完成麻醉，然后将病人后背正中位置作为切口，确保手术切口长度介于12?20cm之间。然后再逐层细致地将肌肉组织有效切开，缓慢地将椎旁肌分离开。按常规方法将四个椎弓根螺钉逐个放入受伤的椎弓根中，在直视状态下把固定杆安装到螺钉尾槽内，然后将其锁紧并固定。随后完成椎体和椎间隙复位操作，进行椎板间植骨手术和受伤椎体植骨手术，随后完成最后的切口缝合操作。
观察组入组病例给予经皮椎弓根螺钉固定治疗，麻醉方式可参考对照组，然后借助C型臂X线机进行辅助治疗，在椎弓根受伤的中心位置实施纵向切开，切口长度约为1.5cm，再在X线机辅助环境条件下将四根椎弓根螺钉拧入病人的椎体内，然后再根据常规手术流程完成椎体内植骨和螺钉固定操作，最后完成最后的切口缝合操作
1.3 观察指标
统计病人的治疗效果、手术各指标情况以及不良事件发生状况等并进行组间统计学对比。（1）治疗效果根据相关标准可分为治愈、好转和无效，评判可参考如下[3]：显效：病人痛苦消失，可进行正常工作和活动；有效：症状有明显改善，但活动和生活仍有一定影响；无效：症状没有变化甚至加重，对生活工作均有严重影响；总有效率是指显效和有效病例占总人数比例的数学加和。（2）手术指标主要包括手术耗时、出血量、伤口长度等。（3）不良事件主要包括运动障碍、肌肉萎缩等。
1.4 统计学方法分析
将实验测验数据均借助SPSS21.0软件依次录入并展开组间统计处理，针对组间计量资料等采用（）表示，表征方式为t检验，计数资料等应用（％）表示，表征方式为卡方检验，P<0.05，组间差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效评价相比较
评判结果显示，观察组入组病例临床效果经评定结果显示明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P <0.05）。评定结果见表1。
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3 讨论
脊柱胸腰段骨折病人大多数是由于受外力的作用所导致，病人很容易发生呼吸困难、心率衰竭甚至窒息等状况，更严重者会直接导致死亡，对病人的生命健康造成了很大的威胁[4]。开放性椎弓根螺钉固定和经皮后路椎弓根螺钉固定是两种临床常用的治疗方法。开放手术中需要剥离多个肌肉组织，椎旁肌会在手术过程中受到损伤，严重情况会导致椎旁肌功能出现障碍。此外多裂肌位置特殊，处于人体的腰椎中心位置，在脊柱稳定性和神经肌肉调节中都起着非常重要的作用，一旦遭受损伤病人术后便会出现肌肉神经萎缩和肌肉功能障碍等现象，且在开放式手术固定治疗中，切口长度一般为15cm左右，伤口较大，对病人危害较大，手术过程中失血更多，并发症较多，因此病人恢复时间往往较长[5]。而在经皮椎弓根螺钉固定术中，在C型臂机的辅助下更容易操作，且手术切口仅为1.5cm左右，对病人伤害更小，且失血量明显减少，术后可以更快恢复，并发症发生较少，安全度很高[6]。本研究中，观察组纳入病例治疗总有效率对比对照组明显更高；手术情况（如伤口长度、出血量等）和不良事件发生概率相比于对照组居更低水平（P＜0.05），组间差异有统计学意义，经皮椎弓根螺钉固定治疗的优势显而易见，其对手术过程进行了优化，减轻病人的痛苦，由此可见这种治疗方法具有很高的借鉴价值。
综上，对于胸腰段脊柱骨折病人，经皮后路椎弓根螺钉固定治疗的疗效确切，手术创伤小、失血量少，有利于病人的康复，值得临床上予以推广应用。
参考文献：
[1]李克军. 不同椎弓根螺钉内固定方法治疗胸腰段骨折的临床疗效研究[J]. 生物骨科材料与临床研究, 2017, 03(v.14;No.82):76-78.
[2]成震宇, 蒋定华. 微创内固定术与开放式固定术对胸腰段脊柱骨折疗效对比分析[J]. 中华全科医学, 2018, 016(001):69-71,93.
[3]冯晶, 杜世阳. 3种手术方法治疗胸腰椎骨折的疗效比较[J]. 实用医学杂志, 2017, 06(v.33):80-84.
[4]魏继虎, 陈海峰. 后路经伤椎置钉治疗胸腰段椎体骨折的疗效分析[J]. 中国全科医学, 2017, S2(v.20):84-85.
[5]赵明, 廖怀章. 经皮椎弓根螺钉治疗胸腰段椎体骨折的临床应用[J]. 中国中医骨伤科杂志, 2018, 26(09):65-67.
[6]陈宇, 郑佳状. 微创椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰段脊柱骨折的效果分析[J]. 创伤外科杂志, 2018,22(9):689-692.