何祖琼
广南县莲城镇卫生院 663300
【摘要】目的 探究复方丹参联合硫酸镁治疗妊娠合并慢性高血压并发先兆子痫的临床价值。方法 回顾性分析2018年1月至2020年1月期间于我院接受治疗的68例妊娠合并慢性高血压并发先兆子痫患者临床资料，根据不同的治疗方案进行分组，即34例应用硫酸镁与硝苯地平治疗的患者设为对照组，而34例在对照组基础上加用复方丹参治疗的患者设为观察组，记录两组治疗前后凝血指标变化情况、患者与围产儿不良结局发生率。结果 两组治疗前，凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（Fg）与D-二聚体（D-D）水平基本一致（P>0.05）；两组治疗后，Fg与D-D水平下降，PT水平提升，两组比较发现研究组降幅与升幅均更大（P<0.05）。对照组、观察组患者不良结局发生率分别为29.41%、8.82%，对照组、观察组围产儿不良结局发生率分别为38.24%、11.76%，两组比较发现观察组患者与围产儿不良结局发生率均更低（P<0.05）。结论 妊娠合并慢性高血压并发先兆子痫患者应用复方丹参联合硫酸镁治疗，可促进凝血指标的改善，并减少不良母婴结局的发生。
【关键词】复方丹参；硫酸镁；妊娠；慢性高血压；先兆子痫
前言
妊娠合并慢性高血压是诱发先兆子痫的高危因素之一，患者不仅会出现眩晕与头痛等症状，而且胎儿的发育也会随之受到影响，甚至会导致胎儿宫内窘迫或胎死宫内，故病情确诊后需要及时采取措施改善患者病情[1]。针对妊娠合并高血压并发先兆子痫患者的治疗，硫酸镁是首选解痉药物，虽然该药物具有降压作用，与硝苯地平联合应用可促进患者微循环的改善，但硫酸镁使用剂量过大可增添镁中毒的风险，而复方丹参注射液中含有丹参与降香两种主要成分，能够发挥祛瘀止痛与行气活血等功效，是目前治疗妊娠合并慢性高血压的常用纯中药制剂[2]。鉴此情况，文本就针对妊娠合并慢性高血压并发先兆子痫患者应用硫酸镁联合复方丹参注射液治疗的效果进行分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2018年1月至2020年1月期间于我院接受治疗的68例妊娠合并慢性高血压并发先兆子痫患者临床资料，根据不同的治疗方案进行分组，即34例应用硫酸镁与硝苯地平治疗的患者设为对照组，而34例在对照组基础上加用复方丹参治疗的患者设为观察组，纳入标准：（1）患者B超检查结果显示单胎头位；（2）患者符合《中国高血压防治指南2010》中制定的高血压诊断标准[3]；（3）患者经蛋白尿、高血压等检查明确为先兆子痫；（4）患者临床资料完整。排除标准：（1）合并认知障碍或精神疾病者；（2）对此次研究治疗药物过敏者；（3）合并严重肝肾功能障碍者；（4）合并传染性疾病者;（5）合并其他妊娠严重并发症者。对照组：年龄范围在22～35岁之间，平均年龄为（28.73±1.50）岁；孕周范围在39～41周之间，平均孕周为（39.79±0.65）周；高血压病程在1～5年之间，平均病程为（2.98±1.34）年。观察组：年龄范围在22～35岁之间，平均年龄为（28.64±1.46）岁；孕周范围在39～41周之间，平均孕周为（39.73±0.45）周；高血压病程在1～5年之间，平均病程为（2.76±1.21）年。两组资料不存在显著差异（P>0.05），此次研究经伦理委员会批准。
1.2方法
对照组应用硫酸镁（国药准字H20033861，河北天成药业股份有限公司，规格：10ml：2.5g）与硝苯地平（国药准字H20068147 ，上海世康特制药有限公司，规格：10mg*100s，）治疗，方法：取2.5g硫酸镁使用20ml葡萄糖（浓度为25%）进行稀释后缓慢注射给药，时间控制为5min，随后以1～2g/h的速度维持静脉滴注，24h内总剂量为30g；硝苯地平每日服用3次，每次20mg。
在对照组基础上加用复方丹参注射液（国药准字Z51021303，四川升和药业股份有限公司）治疗观察组，方法：使用500ml葡萄糖（浓度为5%）稀释20ml复方丹参注射液后静脉滴注，每日1次。两组连续治疗7d作为1个流程，每个月仅治疗1个疗程，直至患者妊娠结束。
1.3观察指标
记录两组治疗前后凝血指标变化情况、患者与围产儿不良结局发生率。凝血指标包括凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（Fg）与D-二聚体（D-D）；患者不良结局包括产后出血、肺水肿、胎盘剥离；围产儿不良结局包括：胎儿窘迫、早产与新生儿窒息。
1.4统计学处理
本研究数据均采用SPSS22.0统计学软件处理。计量指标采用（）表示，行t检验，计数指标采用（%）表示，行检验；若检验结果显示P<0.05说明组间差异存在统计学意义。
2.结果
2.1两组治疗前后凝血指标变化情况比较
两组治疗前，PT、Fg与D-D水平基本一致（P>0.05）；两组治疗后，Fg与D-D水平下降，PT水平提升，两组比较发现研究组降幅与升幅均更大（P<0.05），数据见表1。
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2.2两组患者不良结局发生率比较
对照组、观察组患者不良结局发生率分别为29.41%、8.82%，两组比较发现观察组不良结局发生率更低（P<0.05），数据见表2。
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2.3两组围产儿不良结局发生率比较
对照组、观察组围产儿不良结局发生率分别为38.24%、11.76%，两组比较发现观察组围产儿不良结局发生率更低（P<0.05），数据见表1。
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3.讨论
妊娠合并慢性高血压患者的先兆子痫发生率显著较高，分析是因为女性在妊娠过程中，体内血液会呈现高凝状态，再加上高血压的存在，可引发纤溶活动，导致血液D-二聚体水平为消融血栓而急骤升高，直接对血管内皮功能与多组织器官造成损伤，故治疗上需要遵循降压与解痉等原则，使胎盘与组织的血供得到恢复与提升[4]。
硫酸镁联合硝苯地平是临床上治疗先兆子痫患者的常规手段，虽然前者具有扩张血管、改善微循环等作用，与后者联合应用能够抑制抽搐，降低患者血压水平，但硫酸镁在使用剂量过大的情况下易增添镁中毒的发生风险。中医认为，先兆子痫的发生与女性妊娠时神经亏虚、心肾不交与心火亢盛等因素相关，在治疗上宜选用具有行气活血与祛瘀通络之效的复方丹参注射液，该药物是含有两种主要成分（丹参与降香）的纯中药制剂，现阶段在先兆子痫患者治疗中的优势已得到诸多研究文献的证实。结合此次研究结果：两组治疗前，PT、Fg与D-D水平基本一致（P>0.05）；两组治疗后，Fg与D-D水平下降，PT水平提升，两组比较发现研究组降幅与升幅均更大（P<0.05）。复方丹参注射液作用为活血化瘀、抗炎消肿等，在治疗过程中有助于平衡患者三酰甘油与胆固醇水平，并促进血管内皮弹性的增加，使血液循环与凝血功能得到有效改善。在硫酸镁基础上加用复方丹参注射液治疗，能够发挥协同作用，即硫酸镁具有扩张血管的效果，可降低血压并解除痉挛，而复方丹参注射液中丹参具有养血安神、活血祛瘀之效，降香理气活血、化瘀止痛，两者同时应用有助于促进组织的修复并降低血液黏度，提高胎盘与相关组织的血供。此次研究结果显示：对照组、观察组患者不良结局发生率分别为29.41%、8.82%，对照组、观察组围产儿不良结局发生率分别为38.24%、11.76%，两组比较发现观察组患者与围产儿不良结局发生率均更低（P<0.05），以上研究结果与张立伟研究基本一致[5]，其研究结果显示：单一组、联合组母婴不良结局发生率分别为25.64%、7.69%，说明复方丹参联合硫酸镁联合治疗妊娠合并慢性高血压并发先兆子痫患者，对母婴结局具有改善作用。研究认为，先兆子痫可对患者的妊娠带来不同程度的危害，例如：轻度先兆子痫会影响胎儿发育，重度则会促使胎盘功能退化，导致胎儿宫内窘迫甚至是死亡。复方丹参注射液与硫酸镁联合应用一方面能够抑制与改善先兆子痫症状，促进患者凝血功能的改善，另一方面也有助于减轻先兆子痫对母婴身心造成的影响，减少产后出血与胎儿窘迫等不良母婴结局的发生[6]。此外，硫酸镁与复方丹参联合治疗有助于改善患者凝血功能、胎盘血液循环，在一定程度上为母婴身心提供保障，保证妊娠顺利进行与胎儿良好发育。
综上，应用复方丹参联合硫酸镁为妊娠合并慢性高血压并发先兆子痫患者进行治疗，对其凝血指标具有显著的改善作用，并且有助于降低不良母婴结局的发生率。
【参考文献】
[1]韩月.硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病临床效果及对不良妊娠结局的影响分析[J].中国现代药物应用,2019,v.13(19):93-94.
[2]张茜.复方丹参注射液联合硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病临床观察[J].实用中医药杂志,2018,34(11):60-61.
[3]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志,2011,39(07):579-616.
[4]王玉双,文亚南,薛汝萍,等.复方丹参注射液联合硫酸镁对妊娠期高血压患者的影响[J].西部中医药,2019,032(011):91-94.
[5]张立伟.硫酸镁联合硝苯地平对妊娠期高血压疾病轻度子痫前期患者血液学指标的影响[J].数理医药学杂志,2018,31(08):1200-1201.
[6]邓倩倩.低分子肝素联合丹参治疗早发型重度子痫前期的疗效观察[J].医学临床研究,2018,35(005):973-975.