刘丽
黑龙江省鸡西市虎林市迎春林业地区人民医院 158400
【摘要】目的：分析对接受手术治疗的老年骨科疾病患者进行硬膜外麻醉对其术后短期认知功能的影响。方法：本次研究的对象为2018年2月至2019年2月期间在我院接受手术治疗的66例老年骨科疾病患者。根据麻醉方式的不同将其分为A组和B组。在手术期间，对A组患者进行全身麻醉，对B组患者进行硬膜外麻醉。然后对比两组患者的认知功能评分、麻醉药的用量、术毕至睁眼的时间和术毕至语言功能恢复的时间。结果：在麻醉后12 h和麻醉后72 h，B组患者的认知功能评分均高于A组患者。B组患者麻醉药的用量少于A组患者，其术毕至睁眼的时间、术毕至语言功能恢复的时间均短于A组患者。结论：对接受手术治疗的老年骨科疾病患者进行硬膜外麻醉的效果良好，能够促进其术后认知功能的恢复。
关键词：全身麻醉；硬膜外麻醉；老年骨科疾病
术后短期认知功能障碍是指患者在术后发生认知技巧、认知能力和社交能力的改变。术后短期认知功能障碍患者的主要临床表现为记忆力受损、人格改变和焦虑等。有研究指出，对接受手术治疗的老年骨科疾病患者进行硬膜外麻醉能够降低其术后短期认知功能障碍的发生率。为了进一步分析对接受手术治疗的老年骨科疾病患者进行硬膜外麻醉对其术后短期认知功能的影响，笔者对我院收治的66例老年骨科疾病患者进行了分组对比研究。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年2月—2019年2月于我院行手术治疗的老年骨科疾病患者66例，纳入标准：（1）年龄≥60岁；（2）美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ级或Ⅱ级；（3）患者对本研究知情同意，且自愿签署知情同意书。排除标准：（1）患有重要脏器衰竭症者；（2）患有神经系统疾病者；（3）近1个月服用镇静剂者；（4）有脑卒中及脑卒中后遗症患者。按照患者就诊时间分为对照组和观察组，每组33例。A组中男10例，女23例；年龄60～75岁，平均（67.5±3.3）岁；骨折类型：股骨干骨折8例，股骨颈骨折10例，股骨粗隆间骨折7例，胫腓骨骨折8例。B组患者中男11例，女22例；年龄60～73岁，平均（66.5±3.3）岁；骨折类型：股骨干骨折7例，股骨颈骨折9例，股骨粗隆间骨折10例，胫腓骨骨折7例。两组患者性别、年龄、骨折类型间具有均衡性。
1.2方法
A组患者手术过程中予以全身麻醉，具体方法如下：麻醉前监测患者生命体征，开放静脉通路，静脉滴注乳酸林格氏液，滴注速度为10 ml/min，然后静脉滴注咪达唑仑0.01～0.04 mg/kg，静脉滴注芬太尼0.1～0.3 mg/kg，静脉滴注依托咪酯0.1～0.3 mg/kg，静脉滴注顺式阿曲库铵0.5～1.0 mg/kg，滴注完毕后对其实施气管插管机械通气，然后应用微量泵持续给予瑞芬太尼和丙泊酚，速度分别为0.25～0.40μg·kg-1·min-1和50～80μg-1·kg-1·min-1。B组患者手术过程中予以硬膜外麻醉，麻醉前准备同对照组，准备好后嘱患者取侧卧位，在L1～2间隙处进行硬膜外麻醉置管，置管成功后通过硬膜外导管向硬膜外腔内注射2%的利多卡因3 ml，注射5 min后如患者无任何不良反应，则继续向硬膜外腔内注射0.75%的罗哌卡因7～19 ml，注射60～90 min后，再向硬膜外腔内注射0.75%罗哌卡因4～5 ml。
1.3观察指标
1）患者的麻醉恢复情况（包括术毕至睁眼的时间、术毕至拔管的时间和术毕至定向力恢复的时间等）。2）患者认知功能的变化情况。在麻醉前、麻醉后6 h、麻醉后12 h、麻醉后24 h和麻醉后72 h采用简易精神状态量表（MMSE）[3]评价患者的认知功能。该量表的总分为30分。患者的MMSE评分越高，表示其认知功能越好。3）患者认知障碍（POCD）的发生率。POCD的判定标准：患者的MMSE评分≤23分。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义
2结果
2.1两组患者麻醉恢复情况的对比
两组患者术毕至睁眼的时间、术毕至拔管的时间和术毕至定向力恢复的时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。
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2.3麻醉前后两组患者发生率
POCD发生率麻醉后6、12 h B组患者POCD发生率低于A组，差异意有统计学意义（P<0.05）；麻醉后24、72 h两组患者POCD发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05，见表3）
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3讨论
老年患者因各器官功能减退、对麻醉药的耐受能力较差，在接受麻醉后容易发生POCD。有研究指出，对接受手术治疗的老年骨科疾病患者进行硬膜外麻醉能够有效地降低其术后出现精神紊乱、记忆力下降、焦虑等症状的几率，改善其预后。本研究的结果显示，两组患者麻醉后的恢复情况相比差异不大。在麻醉后24 h，B组患者的MMSE评分高于A组患者。在麻醉后6 h和麻醉后12 h，B组患者POCD的发生率均低于A组患者。这与孙瑜、刘沁爽等的研究结果一致。综上所述，对接受手术治疗的老年骨科疾病患者进行硬膜外麻醉的安全性较高，对其术后短期认知功能的影响较小。此法值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]金仙玉.全身麻醉与硬膜外麻醉在老年骨科患者手术治疗中的应用及对术后短期认知功能的影响[J].中国实用医药,2019,14(05):134-135.
[2]杨艳.对老年骨科疾病患者进行护理安全管理的效果分析[J].当代医药论丛,2017,15(20):277-278.