朝鲁门 兴源
兴安盟科尔沁右翼中旗蒙医医院 029400
摘要：目的 探讨在伴有骨折多发性创伤院前急救中简易外固定的效果。方法 选取经我中心急救的伴有骨折多发性创伤的患者182例，院前急救中给予不同创伤部位的简易外固定，对其急救效果进行分析。结果 经过院前急救，所有伴有骨折多发性创伤的患者均安全抵达医院，运送途中并未造成死亡；患者在抵达医院前均采用不同部分的适当固定，汉密尔顿焦虑评定量表（Hamilton Anxiety Scale,HAMA）评分、视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score,VAS）评分低于急救前（P <0.05）。入院治疗后，由于伤势恶化致残3例，致残率1.65%。结论院前急救中适当的简易外固定用于伴有骨折多发性创伤患者，效果良好，既可降低痛感，又能避免在运送过程中的二次伤害，降低了死亡率及致残率。
关键词：院前急救; 外固定; 伴骨折多发性创伤
基于交通运输事故、建筑安全事故等意外伤害事故数量的不断增多，医院收治的伴骨折多发性创伤患者逐渐增多。由于伴骨折多发性创伤发病急、病情重、器官功能损害大，其死亡率、致残率更高。因此，在临床上需要对该病患者给予院前急救。而应用简单外固定，可有效降低患者院前治疗死亡率、致残率，提升急救成功率。本研究旨在探讨简易外固定在伴有骨折多发性创伤院前急救中的应用效果，报道如下。
1.对象与方法
1.1 研究对象
选取2016年4月-2019年12月经我中心急救的伴有骨折多发性创伤的患者182例，男性94例，女性88例，年龄7～75岁，平均（42.4±7.2）岁，导致骨折的因素有交通事故147例、高空坠落29例、意外塌方6例；伴有骨折的部位有胸部58例、脑部74例、肾部11例、腹部39例；多处骨折65例、单处骨折117例；骨盆骨折13例、脱位及脊柱骨折45例、肋骨骨折23例、伴四肢管状骨折101例。
1.2 方法
当患者处于受伤状态时，首先给予患者充足的有氧呼吸以及生命基本支持等措施，意识清醒者通过问询，对患者的过往病史、事故发生的过程、身体受损程度、疼痛程度进行简单了解，通过初步检查对患者发生骨折的部位及程度进行评估，以避免在运送的过程中由于骨折位置的移动而加重病情，增添后续治疗的难度。开放性骨折时，不可牵引患肢，防止骨折断端刺伤血管、神经等周围组织，造成继发性损伤，并减少疼痛，便于抢救运输和搬运。具体固定的方法为[4,5]：存在颈椎损伤情况时，实施牵引并采取高颈托外固定颈部；存在胸腰椎损伤时，采用束缚带将患者固定在担架上，再进行搬运；疑似存在肋骨骨折尤其是多根多处骨折时，应该采取胸布包扎，对胸部实施固定；存在骨盆骨折时，要先对骨盆实施固定，尤其对于损伤严重、血流动力学不稳定的患者，外固定仍然发挥至关重要的作用。
1.3 观察指标
(1)急救效果及致残率分析；(2)采用汉密尔顿焦虑评定量表（Hamilton Anxiety Scale,HAMA）测量患者焦虑程度，14～17分为轻度焦虑；18～24分为中度焦虑；25～30分为严重焦虑；(3)采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score,VAS）：评估患者疼痛程度的改变：0～3分为无疼痛/或有轻微的疼痛；4～6分为患者疼痛并影响睡眠；7～10分为患者有渐强烈疼痛，疼痛剧烈或难忍。
1.4 统计学方法
应用SPSS 20.0统计软件分析数据。计量资料用（）表示，比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 急救效果
经过院前急救夹板外固定，所有患者均安全抵达医院，在运送患者的途中并未造成死亡。
2.2 急救前至入院后焦虑情绪和疼痛状况比较
经过院前急救的处理，患者焦虑情绪改善，疼痛程度缓解，HAMA评分、VAS评分低于急救前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 患者急救前至入院后焦虑情绪和疼痛状况比较（）
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2.3 致残率
在治疗期间，由于伤势恶化致残3例，致残率1.65%(3/182）。
3.讨论
多发性创伤指的是对患者的一处或多处器官造成损害，严重时可危及生命，在院前急救中能否得到及时有效地救治，对患者的预后及生存率有严重影响，因此院前急救至关重要。
研究显示，面临突发情况时，多数患者并不能得到有效救治，尤其是伴随多发性骨折时，需要针对不同的情况进行不同处理。当患者出现颈部难以轻松转动、痛感较强时，则要对颈椎是否受损的情况进行准确判断；当患者不能进行正常的活动、走路出现畸形状况时，要对胸腰椎是否受损的情况进行判断；当患者的盆骨遭受挤压而痛感强烈时，要对盆骨受损情况进行判断等。在院前急救中并不要求复位，而是要进行有效固定，防止在运送期间对患者进行二次伤害。固定是医护人员进行院前急救需要掌握的必备技能，必须熟练外科如多发性创伤患者的救助方法及固定技巧。院前急救并未配备精细的检查设施，无法进行X线和脑部CT的检查，对医护人员的专业水平提出了更高的要求，医护人员要根据相关的医学知识对患者的病情进行全面的诊断，并采取有效措施。
本研究结果显示，伴有骨折多发性创伤的患者182例在给予合理的简易外固定治疗后到达医院，在运送途中没有患者死亡，患者焦虑情绪和痛感缓解，HAMA评分、VAS评分低于急救前（P<0.05）；在住院治疗期间，有3例患者由于病情恶化而致残，致残率为1.65%。因此，在运送伴有骨折多发性创伤的患者前给予适当外固定，有助于提高治疗效果，控制患者病情的恶化趋势，降低痛感。
综上所述，伴有骨折多发性创伤的患者给予适当的简易外固定，可有效缓解痛感，避免运送中的二次伤害，降低致残率及死亡率。
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