王兰英
上海市奉贤区庄行镇邬桥社区卫生服务中心 201402
摘要：本文主要针对2型糖尿病患者探讨社区临床药师的慢性病管理价值。方法：随机选择来我中心家医团队签约的2型糖尿病患者80例进行研究分析，按照患者签约家庭医生的先后顺序把其分成两组，观察组和对照组各有40例患者。对照组患者按照社区医师或护士的指导进行用药和运动等，观察组患者则在此基础上增加专业的社区临床药师指导。然后比较两组患者的不良反应发生率状况，患者家庭医生签约后的90天内复查结果。经过一段时间的慢性病管理之后，观察组患者的身体各项指标恢复的情况明显比对照组患者好，不良反应发生率低于对照组患者，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：社区临床药师慢性病管理能够有效提升2型糖尿病患者的临床治疗成效，值得大力推广使用。
关键词：社区临床药师；慢性病管理；2型糖尿病
2型糖尿病患者的发病时间较长，且一旦患病不易治愈，是比较常见的一种慢性非传染性疾病，发病率较高。慢性疾病管理是结合患者的实际需求制定针对性的管理方案，从而降低疾病的发展速度，降低医疗费用、提升患者的生活质量。下面该文主要针对社区内2型糖尿病患者的慢性病管理进行相应的阐述。
1对象与方法
1.1对象
随机选择来我中心家医团队签约的2型糖尿病患者80例进行研究分析，按照患者签约家庭医生的先后顺序把其分成两组，观察组和对照组各有40例患者。其中对照组中女20例，男20例;年龄分布在29～64岁，平均(47.7±11.8)岁。观察组中女19例，男21例;年龄分布在28～65岁，平均(48.6±12.4)岁。两组患者入组时性别、年龄、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三脂及低密度脂蛋白等指标经t检测比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，二者具有可比性。
1.2两组患者的相关干预对策
所有研究对象在中心家医团队签约阶段都采用限同的治疗方案，所有患者都是长时间进行药物疗法，社区医护人员让患者治疗满一个疗程之后进行复查，根据患者的具体情况给予不同的口服降糖药，药物种类包括:二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲、格列吡嗪、伏格列波糖等药物。部分患者口服药物不能控制血糖者同时注射胰岛素治疗，两组患者用药均衡，具有可比性。对照组患者接受社区护士或医师给予的普通饮食控制、用药及日常运动指导等。观察组在对照组治疗基础上给予社区临床药师专业的指导。①建立糖尿病患者电子药历:社区临床药师对于患者进行初始药物治疗方案进行评估，指导患者及家属了解所用药物基本信息、注意事项及存放要求，指导患者正确使用。对药物调整及药物不良反应及时进行评价和监护。②健康教育:定期对患者及家属进行糖尿病知识健康教育，举办专题讲座、发放合理用药宣传页及制作药物提示卡。③生活指导:平时适量进行体育锻炼，提倡合理饮食，根据糖尿病饮食制定热能配比饮食配方。④家医团队定期随访:随访的方式为面对面随访或电话随访。
在社区临床药师随访时，注重观察了解患者临床疗效，包括血糖、血脂，观察记录患者不良反应发生情况，包括药物不良反应、低血糖发生情况、及血糖控制不理想急性事件发生状况等。
1.3观察指标
患者签约家庭医生后的不同阶段，社区方面应指派专门的人员进行随访调查，了解患者的恢复状况。在签约家庭医生后1个月，观察组每周随访1次，在第2、3个月，每2周随访1次。两组患者在签约家庭医生后3个月，进行糖化血红蛋白、血脂水平等临床指标测定。
1.4统计学方法
统计学数据采用SPSS19.0软件包进行统计分析，计量资料表示为均数±标准差(x±s)，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者的临床指标的比较
所有患者经过长达90天的随访治疗之后，观察组患者采用社区临床药师慢性病管理模式，因此，其在血清糖化血红蛋白水平、低密度脂蛋白(LDL)水平方面，观察组优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。在甘油三脂水平方面，两组患者比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
2.2对比两组患者的不良反应发生状况
两组患者都进行了相应的随访调查，社区人员在随访过程中，没有发现患者出现严重不良反应的情况，对照组患者有2例患者出现低血糖情况，头晕、汗出，进食后自行缓解。
3讨论
糖尿病在临床上是比较常见的慢性疾病之一，这种疾病发病之后不易治愈，只能借助药物治疗或者其他疗法进行维持，治疗时间较长，从这个角度来看，糖尿病慢性管理显得尤为重要。对于糖尿病管理主要有以下5个方面，分别为饮食、锻炼、监测血糖、药物治疗和健康教育，相互之间密切相关，缺一不可，而健康教育是核心。由于糖尿病涉及健康教育内容多，范围多，糖尿病病人在住院期间或者门诊与医护人员短暂的接触，不能完全掌握糖尿病防治的相关知识。糖尿病常需要终生治疗，门诊复诊和临床随访同等重要，患者在医院经过规范治疗后，血糖得到有效的控制，但是出院以后，患者日常锻炼和饮食与住院期间差别较大，所以，血糖也常常出现波动，需要制定患者个体化的血糖控制方案。糖尿病患者签约家庭医生后，社区临床药师对其进行慢病管理，可以向患者详细介绍降糖药物的作用，使患者了解糖尿病治疗的思路，有利于坚持用药。通过社区临床药师的慢病管理，观察组患者血清糖化血红蛋白水平、低密度脂蛋白水平均得到了降低，与对照组比较，差异有统计学意义。也显示出临床药师在糖尿病控制中起到的重要作用。
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