张煜 陶慧通讯作者
上海交通大学医学院附属仁济医院 200001
【摘要】：许多患者出院后需要进行进一步的治疗和观察，然而现今的随访机制还未完全健全，由于媒介、管理等方面的因素造成的出院患者失访并不鲜见，随着互联网技术走进千家万户，网络联合电话随访的方式逐渐深入人心，本文将就网络联合电话随访在降低出院患者失访率中的作用作一综述。
【关键词】：网络；随访；失访率；健康管理
随着医学学科的发展，人们对于自身价值体现有了更高的要求。然而许多疾病的治疗和恢复健康需要花费大量的时间，而快速诊疗的理念要求我们要减少患者的住院时间，这就需要人们花费一定的时间进行家庭的治疗和恢复。当然，关于家庭治疗的作用已有许多文献报道。对于患者来说，家庭治疗不仅可以让患者和家人保持独立的生活空间，同时还可以减轻家庭的医疗花费，改善居住的环境，在生理和心理上都有着不错的效果。同时也可以使得一些慢性病患者逐步的适应社会，进行正常的作息和工作[1-2]。然而，出院患者在居家期间也存在一定的风险。如病情观察不严格，不能及时针对疾病做出判断，不能及时与主管医生取得联系等。为此，出院患者的随访工作就显得尤为重要[3]。出院患者的规范随访不仅有益于患者的病情恢复，而且还可以为医学研究提供更多真实可靠的临床数据，促进医学事业的发展[4]。随着互联网+医疗模式的推广，网络在医疗中的应用逐渐拓展，成为医患沟通的新媒体。基于此，本文从出院患者失访的原因出发，就网络联合电话随访在降低出院患者失访率中的现状及其作用进行分析。
一、出院患者失访的原因
（1）准确采集患者信息
随访的首要条件便是与患者或家属取得联系，只有取得并保持信息通畅，才能保证整个随访过程不会发生失访。然而，日常临床工作中，有些医务工作者对于住院患者信息的记录并不全面，如电话号码错误等，这些虽然不会影响到住院期间的治疗进程和效果，然而在出院以后便很难取得联系，这就造成了医院出院患者失访率居高不下[5]。
（2）媒介的不稳定性
之前的随访多以电话和信件为主，而这类媒介均存在不稳定的特性。研究表现，电话随访时无人接听、空号、换号者甚多，由于现在电话业务的特点，不少人时常更换号码或者为储存随访号码而拒绝接听，这就使得媒介的作用逐渐弱化[6]。
（3）未进行网络化管理
随访工作是医院的重点工作之一，然而部分科室对于不是很重视，认为是与绩效无关的附加任务，未指派专人进行管理，也未有相应的网络化储存操作办法，这就使得随访工作变得复杂，多变而降低其发挥的作用[7]。
二、随访出院患者的现状
现今，我国的出院患者随访工作逐渐向前迈进，在执行人上，有医疗随访、护理随访、中心随访等多种方式[8]。在方式方面，不仅有传统的电话、信件、门诊随访，还增加了网络随访、家庭访视，以及病友联谊会等，然而我国的失访率仍然较高，技术制约较大，往往导致随访工作流于形式，工作人疲于应付，患者嫌麻烦不愿接受等[9]。
三、网络联合电话随访降低出院患者失访率
伴随二十一世纪通信技术的发展，我国在智能化、个人化的网络信息技术取得巨大飞跃。据调查我国网民数量已经突破8亿，并呈现上升趋势，利用网络结合常规电话进行联合随访逐渐成为热潮，这也使得随访过程更为简洁方便，统计和记录更为规范[10]。
（1）常用方式
网络联合电话随访是目前较为推崇，医务工作者以及患者普遍乐意接受的一种随访方式。由1名主治医师和3名护士组成一个小组，在公共网络上建立一个专属群聊，将群聊进行推广，通过严格的纳入排除标准将患者分为不同的组别，并取得联系，专门护士对出院患者进行健康教育，并进行网络联合电话随访，如在电话随访基础上通过微信平台进行登记，每天按时对患者的饮食、药物、不良反应等信息推送，及时关注并给予一定的指导和治疗[11]。
（2）效果观察
通常在这种全新的移动互联的方式下，患者会感到更加舒服，有研究表示，通过建立心血管健康管理网络平台，可以显著降低患者不良情绪的发生率[12]。另外，患者共同参与的一种交互式平台也使得出院患者的积极性大为提高，有研究者发现，病例随访平台可以显著提高患者的自我管理积极性。另外，我们进行这项研究的目的在于降低出院患者的失访率[13]。有研究表示，通过建立微信群聊平台，痛风患者的失访率大大降低，提高了患者治疗的依从性，复发率显著降低。研究者发现，通过微信公众号联合电话随访对患者进行教育，可以显著降低患者的并发症发生率[14]。我们都知道，还有一个因素是医院考核的重点，那就是患者满意度。研究指出，通过微信公众号进行随访，可以显著提高癫痫患者出院后的满意度[15]。
（3）展望
借助于网络，延续性护理得到更好的落实，与传统随访相比降低了失访率，增加了患者归属感，是一项指的推广的随访方式。然而，当前的网络联合电话随访也存在一定的问题[16-17]。首先电话和网络虽然属于互为补充的关系，但在实际操作中不免会有很多重复，这也造成了一部分的人力浪费。其次，网络上的随访多为杂乱的消息，很难立即去与医院病历系统进行联系，因而造成信息的不畅快。再有，不似出院计划那样周密，在不同地区的网络联合电话随访多为自发性的，缺乏一定的规章制度，从而也缺乏监管，长此以往造成许多麻烦，以上这些问题在应用过程中亟待解决。
【参考文献】：
[1]张少丽,董继承.家庭治疗对青少年抑郁症疗效及社会功能的改善作用[J].中华行为医学与脑科学杂志,2013(05):417-419.
[2]甄妮,李健,张英慧,娄未,李雯雯.“以家庭为中心护理”对治疗儿童哮喘的积极作用[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(83):126.
[3]郑艳,金爽,柳芳登,陈红梅.急性心肌梗死患者出院后电话随访现况调查及对策分析[J].齐鲁护理杂志,2017,23(24):8-10.
[4]王崇伟,王秀虹,刘秀梅.规范的电话随访对出院患者随访成功率的效果观察[J].中国病案,2015,16(07):11-13.
[5]程乐艳.产科出院患者电话随访失败的原因分析及对策[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(07):29.
[6]贾亚娟.脑卒中患者出院随访率低的原因分析及护理干预[J].黑龙江中医药,2019,48(06):240-241.
[7]张芳瑜,王炯霞,赵晓梅.出院患者随访不成功原因分析及对策[J].甘肃医药,2015,34(11):865-867.
[8]陈静娟,吴茜,吴海霞,牛淑珍,施雁.我国89家二级和三级综合医院出院患者随访服务现状调查[J].中华现代护理杂志,2019(13):1650-1654.
[9]段丹,宁宁,陈佳丽,李佩芳,谢静颖.颈椎病术后患者随访服务的需求现状及影响因素的调查研究[J].华西医学,2019,34(09):1010-1016.
[10]刘美丽.老年心血管疾病患者出院随访现状及其影响因素的分析[J].中国药物与临床,2018,18(05):836-838.
[11]武倩,赵庆华,肖明朝,任国胜,肖爽.我国出院患者随访现状及对策[J].中国护理管理,2012,12(04):88-91.
[12]符巍,刘小林.多学科团队网络随访对抑郁症患者服药依从性的影响[J].中国药业,2020,29(08):80-83.
[13]钱银芬,金宇翔,王超.心血管健康管理网络平台在出院患者随访管理中的应用[J].中医药管理杂志,2020,28(11):54-56.
[14]王秀丽,李萍,侯铭.网络平台随访服务模式在糖尿病患者血糖管理中的应用[J].中华现代护理杂志,2012(12):1394-1397.
[15]乔敬,孙宁.微信网络随访对腹泻型肠易激综合征患者自护能力及生活质量的影响[J].国际护理学杂志,2018,37(19):2665-2668.
[16]沈源.运用互联网络平台对老年腹膜透析患者宣教及随访的效果分析[J].医学食疗与健康,2020,18(17):172+211.
[17]缪晓辉,杨瑾,钮蕴超,周璐靖,裴彬.互联网+随访管理系统在慢性HBV感染病例随访中的应用[J].肝脏,2020,25(11):1146-1147+1174.