董志红
齐齐哈尔建华医院 （黑龙江，齐齐哈尔）161000
【摘要】 目的:对粘连性肠梗阻患者应用腹腔镜同开腹手术治疗的临床效果进行对比观察。方法：选取2018年1月~2020年6月期间收治的粘连性肠梗阻患者84例，随机分为 开腹组 42例对患者进行传统的开腹手术治疗，腹腔镜组 42 例行腹腔镜下手术治疗;对比2组临床治疗手术情况及术后效果。结果：临床手术情况及术后情况各观察指标腹腔镜组明显优于开腹组（p<0.05）。腹腔镜组术后并发症发生率为4.76%明显低于开腹组的23.81%（p<0.05）。结论：粘连性肠梗阻应用腹腔镜手术治疗，手术效果更为明显，术后并发症低，患者恢复更快，梗阻发生率低的优点。
【关键词】 粘连性肠梗阻；手术治疗；腹腔镜；开腹手术；效果；
腹腔内腹膜粘连或粘连带而导致肠内容物运行障碍，称为粘连性肠梗阻。在机械性肠梗阻患者中，粘连性肠梗阻患者所占比例最高。随着腹腔镜技术的普及和发展，腹腔镜技术也开始运用于部分粘连性肠梗阻的患者[1]。现探讨分析对粘连性肠梗阻应用腹腔镜与开腹手术治疗效果进行对比分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2018年1月~2020年6月期间收治的粘连性肠梗阻患者84例，随机分为开腹组和腹腔镜组各 42 例，开腹组中，男25例，女17例，年龄38~75岁，平均年龄（52.0±2.5）岁，发病时间平均（51.5±2.5）h；症状：腹痛36例，腹胀29例，便秘34例；黏连程度：I度12例，II度28例，III度2例。腹腔镜组，男24例，女18例，年龄39~73岁，平均年龄（51.5±3.5）岁，发病时间平均（50.6±2.0）h；症状：腹痛35例，腹胀28例，便秘36例；黏连程度：I度13例，II度27例，III度2例。2组基本情况无差异性，且患者均知情同意，具有可比性。
1.2 方法
对照组采用开腹手术治疗，腹部正中切口或避开原手术切口，探查粘连梗阻情况，进行分离，修复浆肌层以及肠管全层破损。结束后采取生理盐水冲洗腹腔，注入透明质酸钠结束手术。
观察组采用腹腔镜手术切除术治疗，全麻后建立人工气腹，腹腔镜探查腹腔粘连，腹腔镜直视下放置下一个手术孔或其他辅助手术孔。用无损伤镊子将粘连组织牵拉至一定张力，然后用超声刀或电凝钩或电凝剪将粘连组织分离。如果是束带，就剪掉。小肠、网膜、腹壁粘连、小肠与小肠粘连应采用钝性和锐性相结合分离。分离粘合的过程不应进行得太快。电凝钩上的组织不能太多太厚。以能透过组织看到电凝钩并钩起的组织的确没有血管、胆管和肠管等重要组织为原则。应遵守宁伤腹壁勿伤肠管的原则，肠出血不宜电凝，而应以压迫为主。如有梗阻，应及时转开放手术，避免肠穿孔。梗阻解除后，抽出腹腔积液，再次仔细检查腹腔，排除其他疾病。在未观察到肠道损伤后，用大量温生理盐水冲洗腹腔，吸取冲洗液结束手术。
1.3 观察指标 对2组患者手术时间、 出血量、切口长度、排气时间、住院时间情况进行对比，对术后并发症和再梗阻情况进行对比。
1.4统计学方法 所有数据结果应用 SPSS 26.0 软件，计量资料，采用 t 检验，计数资料，采用 χ2 检验， P＜0.05 为差异有统计学意义。
2结果
2.1 对2组患者手术情况（见表1）和术后情况（见表2）进行比较
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2组术后并发症对比，腹腔镜组术后并发症发生率为4.76%明显低于开腹组的23.81%，组间差异明显，p<0.05。
3 讨论
粘连性肠梗阻是最常见的肠梗阻类型，由腹部手术、炎症和创伤引起[2]。及时早期明确肠梗阻有无绞窄发生是极其重要的，它将明显地影响着肠梗阻治疗的效果和预后。过去治疗肠粘连主要靠保守治疗,无效时开腹手术治疗,手术不但不易被患者接受,而且术后常导致新的粘连[3]。有时粘连较术前更加严重,甚至导致再次开腹手术。在术后一段时间内，病情处于早期，腹胀较轻，不完全梗阻，且患者满足进行气腹和全麻的条件的，腹腔镜技术应用于粘连性肠梗阻可作为临床选择首选。腹腔镜粘连松解术具有创伤小、腹部暴露少、腹部干扰少等优点[4]。在治疗和预防肠粘连方面有明显优势。且术后再形成粘连比率小,并且粘连轻。
本研究中，临床手术情况及术后情况各观察指标腹腔镜组明显优于开腹组。腹腔镜组术后并发症发生率为4.76%明显低于开腹组的23.81%。
总之，粘连性肠梗阻应用腹腔镜手术治疗，手术效果更为明显，术后并发症低，患者恢复更快，具有梗阻发生率的优点。
参考文献
[1]李文彬. 腹腔镜与开腹手术治疗粘连性肠梗阻的对比研究[J]. 中外医学研究, 2012, 10(013):35-35.
[2]清明. 腹腔镜与开腹手术治疗粘连性肠梗阻的效果及并发症率评价[J]. 养生保健指南 2020年22期, 289页, 2020.
[3]梁运球. 粘连性肠梗阻应用腹腔镜与开腹手术治疗临床差异性比较[J]. 泰山医学院学报, 2018.
[4]赵德明. 腹腔镜与开腹手术治疗粘连性肠梗阻临床疗效对比分析[J]. 中国现代药物应用, 2018, 12(09):50-51.