郭明锋，王东军，王粟，杨天卓，田国峰，李强
大庆龙南医院 163453
摘要：目的 本文旨在观察治疗四肢创伤骨折后骨不连上采用不同植入物内固治疗的疗效，以为四肢创伤骨折患者优质治疗提供支持。方法 纳入我院收治84例四肢创伤骨折后骨不连患者的为研究观察主体，采集时间2019年11月12日/2020年12月29日（开始/结束），依据随机抽签法将患者分两组，对照Z组（红签：动力加压钢板固定）、带锁W组（蓝签：带锁髓内钉固定），观察两组患者治疗手术情况、2周后疼痛情况、治疗有效率、并发症发生率。结果 带锁W组术中出血量、手术时间、2周后疼痛（VAS）评分、并发症发生率明显短于/低于对照Z组，治疗有效率上明显高于照Z组（t=24.837、7.062、10.617，=7.265 、5.486 ），P＜0.05，有统计学意义。结论 在治疗四肢创伤骨折后骨不连的患者中，不同植入物内固定治疗方式不同，带锁髓内钉固定治疗效果更好，有效缓解患者治疗后疼痛，预防患者治疗后出现并发症，还能有效改善患者手术情况，有很高的应用价值。
关键词：四肢创伤骨折；骨不连；疼痛评分；手术时间；植入物内固定治疗
四肢创伤骨折后骨不连主要指患者骨折手术治疗3个骨痂没有形成，术后9个月未愈合的情况。本文研究中以84例四肢创伤骨折后骨不连患者为研究观察对象，意在分析此类患者采用不同植入物内固定治疗的临床疗效，具体报道下述。
1一般资料与方法
1.1一般资料
2019年11月12日～2020年12月29日我院收治的四肢创伤骨折后骨不连患者84例为研究观察主体，随机抽签法将患者分红签：对照Z组（动力加压钢板固定）、蓝签：带锁W组（带锁髓内钉固定），每组患者42例。研究中所有患者对本次研究知情，自愿入组。本研究经本院伦理委员会核准。对照Z组男26例、女16例，平均年龄（44.78±1.66）岁，骨折类型18例肱骨骨折、17 例股骨骨折，7 例胫骨骨折；带锁W组男25例、女17例，平均年龄（44.81±1.67）岁，骨折类型19例肱骨骨折、15例股骨骨折，8例胫骨骨折；两组患者一般资料比对差异不显著（P＞0.05）。
1.2方法
对照Z组：该组患者采用动力加压钢板方式进行治疗，治疗中对患者先行麻醉，患者取适当卧位，待麻醉成功后，于患者患肢部位行切口，切口长度控制在11cm左右，依照顺序将患者肌肉组织剥离，将患者骨折部位充分暴露，剥离骨不连部位骨膜，后打通髓腔，对患者骨折长度测量，使用事先准备适宜长度加压钢板于患部张力侧放置，并给予患者实际体质量相适宜皮质骨螺钉，再之后进行植骨和加压操作，待引流管放置完毕后缝合。
带锁W组：该组患者采用带锁髓内钉治疗，患者取仰卧位，对患者进行麻醉，待麻醉成功后，于患者患肢部位行切口，切口长度控制在11cm左右，依照顺序将患者肌肉组织剥离，将患者骨折部位充分暴露，对患者骨不连部位进行清理和修复，修复成梯形截面，后使用骨刀凿除硬化的骨质，进行扩髓操作后，将骼骨块植入到患者出现骨不连的部位，待复位成功后，使用锁髓内钉来对其进行固定，对手术部位进行清理，待引流管放置完毕后缝合。
1.3观察指标
观察对照Z组、带锁W组患者治疗手术情况、治疗有效率、2周后疼痛情况、并发症发生率（等于治疗后3月内并发症患者所占百分比）。手术情况从患者术中出血量、手术时间两方面行观察，2周后疼痛情况采用疼痛量表（VAS）依据患者疼痛程度评定0分～10分（分数同患者疼痛程度正相关）。治疗有效率由2名工龄10年及以上骨科医生依据患者恢复情况行评定，评定等级为康复、好转、无效，治疗有效率=100%-无效率。
1.4统计方法
工具SPSS 24.0软件对所有数据行统计数据，计量资料(±s)表示、计数资料n（%）表示，组间对比t、检验，P＜0.05，统计意义标准。
2结果
带锁W组治疗有效率97.62%（41/42），并发症发生率7.14%（3/42）；对照Z组治疗有效率78.57%（33/42），并发症发生率26.19%（11/42），组间对比=7.265 、5.486，带锁W组治疗有效率更高、并发症发生率更低，P＜0.05，有统计意义。
带锁W组术中出血量、手术时间、2周后VAS评分＜对照Z组，P＜0.05，有统计意义（表1）。
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3讨论
当前在四肢创伤骨折后骨不连治疗上以骨折端处理为主，不同骨折端植入物内固定治疗方式不同，效果有所差异。在骨折手术后出现骨不连的原因有很多，骨折端血供丧失、血运受阻、骨折对位不良、营养状态较差、感染等因素均可能导致骨折患者出现骨不连的情况[2]。当患者出现骨不连等情况，需要给予患者相应治疗，以有效促使患者骨骼愈合，尽早帮助患者恢复正常骨骼功能。
在四肢创伤骨折后骨不连治疗中加压钢板内固定、带锁髓内钉治疗手段应用较为广泛，此两种手段均可以达到有效改善患者骨不连的目的。其中，后者在治疗中可以有效降低患者术中出血量更容易促使患者骨痂形成，治疗中发生位移或者旋转的概率低，可以有效改善患者疼痛情况，便于患者术后恢复，有效预防患者出现感染等并发症[3]。研究中以四肢创伤骨折后骨不连患者84例的为研究观察主体，研究结果显示带锁髓内钉固定治疗的带锁W组手术情况、2周后疼痛情况、治疗有效率、并发症发生率明显优于动力加压钢板固定的对照Z组（P＜0.05）。
综上所述，将带锁髓内钉固定治疗方式应用在四肢创伤骨折后骨不连治疗中，对于改善患者病情，缓解患者疼痛，有效改善手术情况、降低并发症发生率等具有积极意义。
参考文献
[1]任义军, 赵晶晶, 严立, et al. 内带锁分期序贯与切开复位内固定治疗pilon骨折的疗效比较[J]. 中华创伤骨科杂志, 2021, 23(01):55-61.
[2]杨志勇, 涂明中, 李海涛. 不同植入物内固定治疗四肢创伤骨折后骨不连的效果研究[J]. 中国伤残医学, 2019, 027(001):33-34.
[3]邢犇. 基于不同植入物内固定治疗四肢创伤骨折后骨不连临床比较探析[J]. 中国现代药物应用, 2019, 13(09):79-80.