马子飞
河北省眼科医院，河北 邢台 054001
摘要：医疗系统在突发公共卫生事件早期识别中处于第一线，在随后的应对和处置中亦是患者救治的主战场。公立医院是我国医疗体系的主体，其中大型公立综合性医院更是在医疗技术水平上处于引领地位。因此，大型公立综合性医院在突发公共卫生事件应对中应发挥主要作用，尤其在疑难重症救治、技术指导、决策建议等方面均应发挥支柱作用。全方位加强医疗、教学和研究等公共卫生应急响应能力建设将是未来公立综合性医院发展的重点内容之一。鉴于此，文章对加强公立综合性医院突发公共卫生事件应急能力的具体策略进行了研究，以供参考。
关键词：公立医院；突发卫生事件；应急能力
1突发公共卫生事件的定义和公立医院的功能定位
突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。突发公共卫生事件不仅直接关系到公众的健康，而且对经济发展、社会安定，乃至国家或地区安全都具有极其重要的意义。我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业，坚持公立医院的公益性质，就是要把维护人民健康权益放在第一位。医院作为突发公共卫生事件应急管理体系中的关键一环，在保护公众的生命健康不受威胁方面发挥着无可替代的作用。综合突发公共卫生事件的定义和公立医院的性质来看，公立医院在突发公共卫生事件的应急反应体系中占有十分重要的地位。
2医疗机构在处置突发公共卫生事件中所肩负的职责
开展患者接诊、收治和转运工作，实行重症和普通患者分开管理，对疑似患者及时排除或确诊。协助疾控机构人员开展标本的采集、流行病学调查工作。做好医院内现场控制、消毒隔离、个人防护、医疗垃圾和污水处理工作，防止院内交叉感染和污染。做好传染病和中毒患者的报告。对因突发公共卫生事件引起身体伤害的患者，任何医疗机构不得拒绝接诊。对群体性不明原因疾病和新发传染病做好病例分析与总结，积累诊断治疗的经验。重大中毒事件，按照现场救援、患者转运、后续治疗相结合的原则进行处置。开展与突发事件相关的诊断试剂、药品、防护用品等方面的研究。开展国际合作，加快病源查找和病因诊断。
3加强公立综合性医院突发公共卫生事件应急能力建设的具体措施
3.1迅速开展疫情防控需要的医学研究
应对传染病暴发等突发公共卫生事件，大型公立综合性医院毫无疑问应发挥专业技术优势开展医学研究，以便为疫情防控策略的制定提供科学证据。与非疫情时的研究相比，此类研究具有特殊性，从设计、实施到总结等全程需要研究者们高度重视。第一，医疗机构如作为外部力量前往疫情中心支援，发起和组织研究时应联合疫情发生当地医疗机构共同参与。第二，应在合法、合规的框架内，以及保证质量的前提下，加快伦理审查，尽快开展研究，研究结果及时与相关部门和机构共享，以便尽早为疫情防控决策提供证据。第三，研究应与疫情防控工作相整合，确保二者优先级一致，不能因开展研究而影响患者救治甚或疫情防控整体部署。第四，研究占用的临床资源和公共卫生资源应适度，研究设计应选择适用疫情防控各项措施的办法。第五，面对知之甚少的新发疾病，恐惧和绝望等情绪有可能影响受试者对获益和风险的评估，研究人员对类似潜在情形应有所预期，规范开展研究并保障受试者权益。
3.2全面加强多学科协作医疗
突发公共卫生事件具有突然发生、成因多样、波及面广、危害严重的特点。
除已知疾病暴发外，新发或不明原因疾病流行，自然灾害，食物、化学或职业因素引起的中毒，生物恐怖等多种因素均可引起突发公共卫生事件。当医疗系统应对这些突发公共卫生事件的患者救治时，往往会面临对疾病认识有限、缺乏特效治疗、短期内病患数量迅速增加等挑战，常规医疗中的“按专科收治”无法应对这些挑战，此时需要公立综合性医院发挥学科齐全、技术力量突出的优势，尤其是具备突发公共卫生事件响应能力的多学科协作医疗是保证患者救治成功的关键。(1)综合考虑专业分布和年资，安排临床博士后、住院医师及非ICU专业的年轻主治医师作为一线；ICU专科主治医师、具备ICU经验的其他专业副主任医师作为二线；ICU、呼吸、感染、心血管、肾脏等专业的主任医师作为三线。(2)将一线和二线组成医疗小组，全程负责本组病区内患者的诊疗，以此压实主管医师责任，三线负责制定诊疗方案。每个班次一线和二线共同在病房内污染区管理患者，不同班次实施患者床旁交接班制度，三线无论工作日还是周末，每天进入病房污染区查房。(3)由多学科骨干人员组成的医疗队核心组每天晚上定点开会，逐一讨论患者的病情变化和诊疗方案并督促落实，最大程度发挥多学科技术专长的综合优势。
4.3加强应急队伍建设，提升应急能力医院应急队伍建设事关应急处置工作的成败，公立医院应将加强和完善应急队伍建设放在重中之重的位置。一是应本着“平战结合冶的原则，统筹规划，科学合理地搭建应急队伍体系框架，做好应急人员梯队储备；二是要制定卫生应急队伍培训和演练计划，开展相关应急专业技能培训，提高卫生应急队伍素质；三是要积极争取政府经费投入，按照卫生部《卫生应急队伍装备参考目录(试行)》配备必要的仪器、设备、试剂、药品、个人防护用品及装备。总之，要真正把应急队伍建设成“装备优良、训练有素、反应迅速、处置高效冶的专业队伍。4.4提高医院公关能力，加强信息沟通应对突发公共卫生事件需要动员全社会的力量，面对危及公众健康的突发公共卫生事件，作为公立医院既要做好拯救生命、治疗伤病的医疗救治工作，又要与政府卫生行政主管部门、疾病预防控制中心、卫生监督所、其他医疗机构、公安、新闻、宣传和社会各界协调作配合，完成突发公共卫生事件的监测、控制、预防、健康教育以及安定民心、稳定社会的工作。应积极发挥哨点、定点医院的作用，建立起危机信息的监测、反馈、沟通和交流机制，利用数字化技术[8]，及时收集、研究、整理传递信息，为有力、有序、有效处置突发公共卫生事件提供信息保障[9]。4.5开展事件风险评估，提升预警水平突发事件公共卫生风险评估是突发事件公共卫生风险管理的基础和监测预警应用的重要环节，是贯彻落实预防为主，早期发现、识别和评估事件风险的重要手段，也是获得事件准确信息的重要途径和对事件防范应对做出决策的重要依据。公立医院应充分发挥哨点、定点医院作用，将其作为防范和应对处置突发事件的一项重要措施，建立起长期连续的常规性监测、分析和预警机制[10]，规范开展突发事件公共卫生风险评估工作，对有效防范和减少重大突发事件的发生，最大限度地降低重大突发事件的影响，将起到非常重要的作用。
结语
综上所述，建设大型公立综合性医院的公共卫生应急响应能力是完善重大疫情防控机制、健全国家公共卫生应急体系必不可少的组成部分。公立综合性医疗机构在其中的核心任务是迅速、高效、有序地展开卫生应急工作，最大程度减少人员伤亡和降低健康危害，并提供技术支撑和示范指导作用，为政策制定提供科学建议。未来，公立综合性医疗机构需进一步从医疗、教学、科研等方面进行全方位的公共卫生应急能力建设。
参考文献：
[1]王亚东.医院突发公共卫生事件应急处置关键要素分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，6(20):173-174.
[2]周彪.突发公共卫生事件应急保障实践经验探讨[J].临床医药文献电子杂志，2019，6(17):188.
[3]郑洪亮.浅谈基层医院在应对突发公共卫生事件中的能力建设[J].中国保健营养杂志，2013，23(3)1493.