周春来1 刘应虎2 李平静3
射洪市中医院 四川 遂宁 629200
【摘要】目的 观察分析双额大骨瓣减压手术治疗脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀的临床效果。方法 随机选择2019年10月-2020年11月本院纳入的70例脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀患者并分为两组，其中实行双额大骨瓣减压手术治疗的为观察组，实行常规治疗的为参照组，比较应用效果。结果 观察组经治疗其颅内压较参照组明显降低；对比两组的并发症发生率，观察组较低（P<0.05）。结论 在对脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀患者所进行的治疗中，双额大骨瓣减压手术能够有效改善患者的颅内压水平，减少并发症。
【关键词】双额大骨瓣减压手术；脑外伤；难治性弥漫性脑肿胀
脑外伤后最为常见的并发症就是弥漫性脑肿胀，其通常以持续性颅内压升高为主要表现，病情进展速度快、病情严重，是造成路脑损伤患者死亡的重要因素。患者受伤后，脑血管急性扩张所造成的脑充血和广泛性脑水肿会一同存在，传统常规治疗中，其效果并不明显。而最近几年，双额大骨瓣减压术以其有效性、安全性高等优势在临床中获得了一定应用，其主要目标就是对脑中线结构进行保护，并对颅内压进行控制[1]。本文主要观察分析双额大骨瓣减压手术治疗脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀的临床效果，见下文。
1 资料和方法
1.1.一般资料
选择2019年10月-2020年11月本院纳入的70例脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀患者，男女分别37例和33例，年龄均值为（43.22±2.05）岁，患者均知情同意本次研究。
1.2方法
1.2.1参照组
该组实行常规治疗。患者入院后，要对监测其颅内压变化，同时对患者的瞳孔变化、生命体征变化等进行观察，如果有必要则可以切开气管并实行机械通气治疗，使患者血氧饱和度能够维持在95%。在对患者实行常规降颅内压的过程中，如果其治疗效果并不显著，则可以通过亚低温治疗、苯巴比妥法实行保守降压，使电解质以及血糖水平保持在稳定状态，并实行并发症预防以及抗感染等基础性治疗。
1.2.2观察组
该组实行双额大骨瓣减压术治疗。患者保持仰头正中位，垫高头下并沿冠状缝画线，在双侧经翼点-颧弓上耳屏前做一切口，在双侧颞部钻孔并实行颞肌下减压；眉弓上缘-骨窗向下，向上临近皮缘，双侧至翼点，去除骨瓣；选择血肿、额颞肌部位并将硬膜剪开，对血肿区以及功能区脑组织膨出，快速降低颅内压后在骨窗贴近处将骨膜和硬脑膜切开，硬脑膜外翻之后对额叶底面、外侧裂以及前中部等进行暴露，将前部大脑镰剪除后对矢状窦行结扎处理，打开侧裂池蛛网膜后吸引脑积液，进而实现减压效果；对患者颅内止血情况进行严密观察，并对坏死脑组织以及颅内血肿进行清理。手术之后使用自体筋膜、人工硬膜以及骨膜对硬膜口进行覆盖，并实行减张成形缝合，在硬膜下留置引流管，关闭两侧筋膜、骨膜、腱膜等，注意引流袋要高于头部，手术之后对患者颅内压进行严密检测。
1.3观察指标
比较两组的颅内压水平变化以及脑积水、硬膜下积液等并发症发生率。
1.4统计学分析
通过SPSS20.0软件统计研究资料，计数资料以（%）描述、计量资料以（±s）描述，行x2和t检验；当组间值P<0.05时则具有统计学意义。
2 结果
2.1对比两组的治疗前后的颅内压水平变化
治疗前，参照组和观察组的颅内压水平分别为（34.48±5.33）（34.52±5.27）（t=0.031，P=0.974），治疗后分别为（25.89±5.46）（15.12±6.58）（t=7.451，P=0.000）。
2.2两组并发症发生率对比
参照组中，脑积水4例、硬膜下积液6例，发生率28.57%；观察组中，脑积水1例、硬膜下积液2例，发生率8.57%（=4.628，P=0.031）。
3 讨论
患者脑外伤后，其最为常见的并发症就是难治性弥漫性脑肿胀，对于脑肿胀，患者脑外伤之后其很容易产生病理生理改变，脑组织循环供血供氧不足，脑细胞代谢产生异常，血清钙内流和自由基在细胞内的堆积，很容易造成脑血管扩张，进而引起脑充血以及脑水肿，使患者脑循环障碍以及脑组织缺血更加严重，长此以往则会逐渐形成恶性循环[2]。有研究表示，颅内压持续性升高很容易引起脑疝，其会对患者生命安全带来威胁，因此需要对患者脑循环功能进行调节，并对颅内压水平进行控制，进而实现改善继发性脑损伤的目标。
去骨瓣减压术和双额大骨瓣减压术都是对脑肿胀进行治疗的常见方式。在传统去骨瓣减压术治疗中，其并没有对患者大脑半球及侧颅内各腔压力差进行重视，因此很容易导致急性脑膨出，再加上术后中线位移明显，会在一定程度上对脑干带来严重损伤。双额大骨瓣减压术是对去骨瓣减压术所进行的优化完善，其不但能够使颅内压水平得到有效控制，还可以促进大脑组织脱出，能够对中脑损伤进行有效避免，有利于降低大脑镰下疝和小脑幕迹疝发生率[3]。除此之外，在对患者两侧脑组织血肿进行清理之后，能够对挫伤进行有效探查。手术过程中，要对患者的手术适应症进行充分掌握，该治疗方式适合在脑室受压、弥漫性脑肿胀患者中应用，而对于局限性或者是单侧脑肿胀，则不可采取该方式进行治疗。通过研究结果可知，观察组经治疗其颅内压较参照组明显降低；对比两组的并发症发生率，观察组较低（P<0.05）。这说明在对脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀患者所进行的治疗中，双额大骨瓣减压手术能够有效改善患者的颅内压水平，减少并发症。
综上所述，双额大骨瓣减压手术的应用，对于降低并发症发生率以及促进患者颅内压水平的尽快改善都是非常有利的。
参考文献：
[1]古选民. 双额大骨瓣减压术在脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀中的应用[J]. 实用中西医结合临床, 2019, 19(5):19-21.
[2]卢增活, 张乃崇. 双额大骨瓣减压术治疗脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀的GOS评分及并发症分析[J]. 临床医学工程, 2020, v.27;No.255(5):93-94.
[3]刘光辉, 王富喜, 周春鹏. 双额大骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤致难治性弥漫性脑肿胀的效果[J]. 疾病监测与控制, 2019, 13(3):217-219.