白丽仙
丽江市人民医院急救医学部 云南丽江 674100
摘要：目的：探究集束化护理干预在预防ICU多重耐药细菌感染中的应用；方法：将2020年1~12月我院收治的ICU住院病人708例随机分为观察组和对照组，一组采用常规治疗与护理，另一组在常规护理的基础上增加集束化护理，比较两组的感染率以及住院时间；结果：在感染率上观察组明显低于对照组，住院时间也要短于对照组（P<0.05）；结论：集束化护理干预可以有效预防ICU多重耐药细菌感染，提升治疗效果。
关键词：集束化护理；ICU；多重耐药细菌感染
集束化护理是指多项护理手段同时进行干预，每个护理都能对患者的治疗形成有效结果，因此通过将多种护理手段结合的形式，达到最佳的治疗效果。在现在的ICU治疗中，多重耐药细菌感染已经变成了治疗过程中的常见难题，由于ICU患者的伤势重，且多外部伤口，因此需要大量的抗菌药物，而药物使用频繁之后就容易造成耐药细菌感染，因此可以通过集束化护理干预的手段来降低感染率。
1 资料与方法
1.1一般资料
本次研究采用了2020年1~12月我院收治的ICU住院病人708例，将其按照随机分组的方式分为观察组和对照组，每组各354人，其中观察组男172例，女182例，年龄在30~85岁，平均年龄（44.50±3.7）岁，对照组男181例，女173例，年龄在32~86岁，平均年龄（43.7±3.5）岁，基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：①符合ICU治疗标准的重症患者；②知晓治疗程序并签订同意书的患者。
排除标准：①进入ICU前已被确认为多重耐药病菌感染者；②不配合治疗的患者。
1.3方法
1.3.1对照组
对照组采用常规的治疗手段，例如对人工气道的管理，采用半卧的体位等。
1.3.2观察组
观察组在常规治疗的基础上增加集束化护理干预。
1.3.2.1标准化的预防
①ICU科室采取严格的探视制度，每次的探视人数不超过两人，探视时间不超过2小时；②探视时要做好消毒工作，穿戴隔离衣及专属拖鞋，戴好一次性口罩、帽子以及手套，探视过程中护士要做好监督工作，避免患者发生感染情况；③定时对病房进行消毒，使用含氯的消毒水擦拭病房的设备及各种用具，每日至少1次，严格执行无菌操作1。
1.3.2.2手部卫生
很多时候患者的感染来自于医护人员在操作时手部携带的病菌导致的。因此首先要加强对手部卫生的宣传，明白手部卫生的重要性，可在洗手台张贴“六部洗手法”，准备消毒洗手液等，督促人员勤洗手。其次强化对手部卫生的检查工作，不定时的抽取样本对手部的病菌情况进行检验，结果公示后对做得好的人员进行表彰，不好的予以批评，增加人员参与的积极性。除此之外，让手部卫生的常识融入医院的各个角落，在病房、护士站、手术室等地方都要张贴保持手部卫生的警示，营造良好的氛围。
1.3.2.3强化隔离措施
对已经确定患有多重耐药病菌感染的患者，要严格的进行隔离。将感染患者分配到单人病房，避免感染其他患者。接触感染患者的医护人员要做好预防措施，进入病房前后都要进行消毒，穿戴隔离衣，戴好口罩、手套等。每天对患者病房进行2次以上的含氯消毒液消毒，避免患者出现二次感染的情况。感染期间，禁止家属的探视，患者如需转移整治，也要提前隔离出通道并用专车护送。
1.3.2.4完善对多重耐药病菌的感染检测
对于疑似的感染患者，着重的进行监测，对已经使用广谱抗生素的患者要对其连续3d的痰或其他标本培养以及药敏实验，及时的发现是否有感染隐患，与化验室和院感科采取数据联动的方式，有效的开展集束化护理干预2。
1.4指标判定
对两组患者的感染率以及住院时间进行比较，判定集束化护理干预是否有效。
1.5统计学方法
将计量数据（±s）和计数数据（%），输入到统计学软件（SPSS22.0版本）中，用t、X2检验，若P<0.05，则有统计学意义
2 结果
2.1观察组的感染率2.25%明显优于对照组的9.88% （P<0.05），见表1：
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3 讨论
ICU作为医院的重症部门,肩负着无数患者的生命,而由于ICU病人对于抗菌药物的大量需求，以及出院时间往往较长，渐渐地就对抑菌药物产生了抵抗性，导致药物的治疗效果下降从而致使伤口发生感染的情况，这也成了现在ICU门诊的一大头疼事。集束化护理的理念形成来自于将询证理念引入床边管理，并能带给重症患者最佳的治疗效果，其核心就是将一组护理干预措施引入患者的治疗。集束化护理的每项措施都是经过验证，确认能改善患者的实际情况，因此通过集束化护理可以有效提升患者的治疗效率。
本研究结果显示，对ICU患者实施集束化护理干预后，患者的感染率可以大幅度的降低，同时住院时间也会减少，观察组的预防ICU多重耐药细菌感染的效果显著优于对照组（P<0.05），这也与刘春芳的研究结果相符合3。通过对于医院环境、病房环境以及医护人员和探视者的严格监督，可以有效的改善患者周围的卫生情况，最大程度的减少细菌的滋生，给患者一个良好的治疗环境。其次就是对卫生意识的培养，尤其是医护人员要确保自己的手部卫生情况，毕竟手部是医生在检查过程中会直接与患者的伤处接触的部位，如果不能保证手的干净卫生，给患者的伤处带去细菌，就需要患者服用更多的抗菌药物来保护自身，久而久之自然就会形成抗药性，那么患者在面对细菌时感染的风险就会大大增加。
总而言之，通过采取集束化护理干预的手段可以有效预防ICU多重耐药病菌感染，降低感染率，患者的治疗效率加快，恢复速度也就会加快，是一种十分有效的临床护理手段。
参考文献
[1]李艳玲.集束化护理干预在预防神经内科ICU多重耐药菌感染中的应用[J].中国社区医师,2019,35(29):135+138.
[2]邓舒雯,梁慧屏,彭冬玲.集束干预策略在预防ICU多重耐药菌感染中的应用效果[J].中国当代医药,2019,26(20):202-204.
[3]刘春芳.集束化护理干预在预防ICU多重耐药菌感染中的应用[J].基层医学论坛,2018,22(03):316-317.