郑经纬
湖北省宜都市中医医院急诊科 湖北省宜都市 443300
摘要：溃疡性结肠炎(UC)是一种病因不明的慢性非特异性结肠炎症性病变。近年来其发病率及患病率逐渐增高，成为临床治疗的热点和难点。随着重度和疑难病例的增多以及治疗目标的转变，单用西医或中医治疗不能满足临床需要。中西医结合治疗在促进深度缓解，提高患者生活质量、节约医疗资源等方面更具优势。如何更好地发挥中西医结合特色，选择最佳的结合范式和时机，有待进一步探索。
关键词：中西医结合治疗；溃疡性结肠炎；优势；临床应用
溃疡性结肠炎临床上以腹痛、腹泻,伴便黏液脓血及里急后重感为主要临床表现,其病变主要局限于大肠黏膜与黏膜下层,病位以直肠、乙状结肠为主,严重者可累及整个结肠。中医学将其归属于“痢疾”“肠澼”“久痢”“便血”等范畴。近年来,中西医均对UC 的发病机制和治疗有了许多新的研究进展。
一、资料
1.选择2018年9月～2019年9月到本院门诊收治的120例溃疡性结肠炎患者进行研究，根据随机数字抽取法将患者分为两组，对照组和治疗组，每组各60 例。本次研究过程经本院伦理委员会知晓并批准,所有患者对本次研究知情且同意入组。对照组：男34例，女26例，年龄21～61岁，平均年龄(38.27±5.14)岁,病程2 个月～8年，平均病程(3.92±0.74)年；治疗组：男33 例，女27例，年龄22～60岁，平均年龄(37.96±5.23)岁，病程3 个月～8 年，平均病程(3.97±0.79)年。对比两组患者临床资料,无显著性差异(P＞0.05)，能够进行对比研究。
2.方法。对照组患者给予糖皮质激素和柳氮磺吡啶治疗，治疗组患者给予糖皮质激素和柳氮磺吡啶+中药治疗,比较两组的治疗效果及血清炎症指标情况。糖皮质激素:服用剂量为0.75～1mg/kg,每天最大服用剂量为60mg。柳氮磺吡啶:每天3～4g,分次口服,间隔不超过8小时,开始小剂量服用,每天1～2g,后逐渐增加药量。中药治疗以痛泻要方加减治疗：基础组方:陈皮45g,白术90g,白芍60g,防风30g。有瘀滞者，加丹参、蒲黄;有湿热者,加白头翁、马齿苋、黄连；有情志失调者加浮小麦、柴胡、夜交藤，有气虚者加黄芪、太子参；如患者久泻不止,可加乌梅收之。
3.统计学方法。本次研究采取t检验,计数资料(治疗总有效率)用“%”表示,采取卡方检验,并应用SPSS18.0 软件进行数据处理,检验标准为0.05，P＜0.05为差异存在统计学意义。
二、结果
治疗组显效32 例，有效25例，总有效率为95%；对照组显效17例，有效27例，总有效率为73.33%，经数据对比，治疗组治疗总有效率更高，差异有统计学意义(P＜0.05)。
三、讨论
1.中西医结合治疗UC的优势。UC的治疗目标逐渐由诱导缓解、维持缓解、减少并发症转变为快速诱导缓解、减少对长期使用激素的需求、完全的黏膜愈合、长期维持缓解、防止并发症、降低住院和手术率、降低癌变的风险及提高生活质量。最近更提出了深度缓解(包括临床缓解、内镜缓解、组织缓解)和达标治疗的新策略。治疗目标愈高，实现难度愈大，对目前的临床治疗方法提出了更高的挑战。生物制剂在诱导和维持黏膜愈合率方面具有显著疗效。在常规应用西药治疗基础上结合中医辨证施治，以提高临床疗效，促进深度缓解，提高患者生活质量。达标治疗要求设定严格的治疗目标，既促进临床症状缓解，亦着眼黏膜愈合和组织学缓解，并注重个体化治疗，通过疗效评估，不断调整治疗方案，从而不断提高疗效，和中医辨证施治的方法和策略十分契合。达标治疗结合中医药辨证论治，发挥中药复方多组分、多靶点的特长，根据病情变化，辨证施治，更有利于实现深度缓解。此外中西医结合还具有卫生经济学优势，效益、效价、效能更佳，减少生物制剂等药物的使用，节约医疗资源的优势。
2.临床应用。中医、西医治疗UC各具其特点和不足，如何充分发挥中西医结合的优势，根据不同人群和病情进行分型、分级、分期、辨证治疗，需要合适的方法和策略。中医将溃疡性结肠炎归为“痢疾”、“泄泻”等范畴,认为发生原因与饮食不节、湿邪浸淫、劳倦过度、情志失调等相关,因脾胃损伤使脾失运化,清气不升,浊气不降,水湿不化,郁而化热并最终导致肠中热毒滞结,因此提示慢性溃疡性结肠炎中医病机在于湿热瘀积,而治疗应以健脾解毒、清热祛湿为主。目前由于溃疡性结肠炎的病理机制尚不明确,因而目前该病的治疗方法仍在不断探索及更新中。近年来,运用中西医结合方法治疗UC 取得了巨大的研究进展,如益生菌、免疫抑制剂、生物制剂联合中医药的应用,使得UC患者得到有效的治疗。中医药在治溃疡性结肠炎方面具有独特的优势,并且具有治疗方式灵活多样、毒副作用较小等优点,在缓解UC 患者临床症状的同时还能提高患者的生活质量,从而易被患者接受。目前虽然尚无根治UC 的方法,但是随着现代医学的不断革新、进步,结合传统中医药在治疗UC 的独特优势,相信将来UC 的研究会取得更大的进展。迄今为止较为有效的治疗方法是药物保留灌肠的方法，同时，对溃疡性结肠炎患者进行心理护理、饮食护理和灌肠护理，有利于患者病情的恢复，使患者早日康复。患者养成良好的生活、饮食习惯，保持积极乐观的情绪，对避免疾病复发，彻底治愈疾病起着重要的作用。两者有机结合，有利于实现优势互补和疗效的提高。目前存在的主要问题是诊疗方案和疗效评价标准的规范化，缺少高质量符合循证医学研究的临床证据。今后值得深入研究的关键问题包括中西医结合达标治疗的方法与策略、UC个体化治疗方案的循征医学依据、中药对肠道免疫功能影响及网络调控靶点和效应物质的研究、中药对UC炎症介质的影响、中医药对肠黏膜屏障的保护和修复与肠道微生态的关系、中西医结合干预uc相关结直肠癌的研究等。
结语：综上所述,中西医结合方法治疗溃疡性结肠炎的临床疗效显著,患者的临床症状会明显改善,血清炎性因子水平将不断降低,临床复发率不断下降,出院时间提前,因此,中西医结合方法治疗溃疡性结肠炎应获得医护人员的大力推广。
参考文献：
[1]崔芹.药物灌肠治疗溃疡性结肠炎的护理体会[J].中国中医药咨询，2019，1(2):283-284.
[2]李彬,多伶俐,于游游,等.延续护理对提高出院患者抗凝治疗依从性的研究.中国护理管理,2017,14(12):1278-1281.
[3]王琼,朱晗婷,吴国荣,等.中西医结合治疗溃疡性结肠炎的疗效及对凝血和炎性因子水平的影响.海南医学院学报,2019,25(1):5-8.