杨小玲
重庆黔江民族医院 409000
摘要:目的：比较PICC及外周静脉留置针在乳腺癌化疗患者中的应用效果。方法：采取便利取样的方法，记录和分析了PICC和外周静脉留置针的非计划性拔管率、并发症发生率及费用等情况。结果：PICC组与外周静脉留置针组的一次性穿刺成功率分别为92．3%与96．2%;PICC组与外周静脉留置针组的非计划性拔管率分别为3．8%与4．6%。结论：PICC组管腔堵塞及药物外渗发生率比静脉留置针组的低，成本比外周静脉留置针组的高，在不考虑经济因素的前提下，建议乳腺癌患者首选PICC作为化疗的静脉给药途径。
关键词:PICC;外周静脉留置针;乳腺癌;化疗
1对象与方法
1.1研究对象
采取便利取样的方法选择2019年1月至2019年12月在邵阳市中心医院胸部肿瘤诊疗中心收治的189例乳腺癌规范化化疗患者作为研究对象，PICC导管组105例，外周静脉留置针组84例。
1.2一般资料
PICC导管组的年龄介于37～80岁之间，年龄中位数是(63．14±9．01)岁;男、女性人数分别是82和23例。外周静脉留置针组的年龄介于41～79岁之间，年龄中位数是(62．88±9．49)岁;男性和女性人数分别是63和21例。对比两组信息，差异无统计意义(P＞0．05)，可以进行对比。本研究经邵阳市中心医院医学伦理委员会批准进行。
1.3方法
外周静脉留置针组:使用一次性静脉用留置针。选取血管，对皮肤消毒1次，在穿刺位置的上方5～6cm位置扎压脉带，重新对皮肤消毒，连接留置针、排气。吩咐病人握拳，留置针和皮肤呈15°～30°扎入血管，在回血后降至5°～10°，然后进针2mm，后退针芯2～3mm，手握导管座与针尾，将导管与针芯推至血管内，放松压脉带，嘱患者松拳，打开输液调节器，确认液体滴入通畅，撤出针芯置锐器盒中，以穿刺点为中心用透明敷料无张力竖形固定导管，调速，注明留置针起始时间及置管人。通知患者穿刺位置不可沾水，敷料潮湿需马上变更，留置端的肢体防止太用力、剧烈活动或长期下滑等。
PICC组:使用双瓣膜型单腔静脉导管。协助患者取舒适体位，术侧手臂外展90°。选择静脉及穿刺点，在预期穿刺部位10cm以上扎止血带，根据病人的静脉情况，首选贵要静脉;其次为肘正中静脉，最后为头静脉。检测定位，从预穿刺位置随静脉方向往右胸锁关节再往下到第三肋中间。检查臂围，在肘窝上方10cm位置予以登记。设立无菌区。将穿刺点当做核心环形消毒，第一步先用浓度为75%的酒精消毒3次，然后用碘剂消毒3次，消毒范畴穿刺位置上下均为10cm。按无菌原则打开PICC穿刺套件，扎止血带。绷紧皮肤，以15°～30°实施穿刺。送导管，修剪导管长度，安装连接器，安装肝素帽或正压接头，正压封管。清理干净穿刺点及周围皮肤的血渍，整理用物，在胶布上注明穿刺者姓名、穿刺日期和时间、置入长度、外留长度及臂围，根据需要弹力绷带包扎，协助病人活动手臂。再次查对，向病人交代有关注意事项。通过X线拍片检查确定导管尖端位置并记录。填写《PICC长期护理手册》，向患者及家属宣教日常护理要点并确认。
1.4临床评价
1.4.1一次性置管成功率
外周静脉留置针组是指留置针1次顺利穿刺至血管内，整个输注过程中无重复穿刺;PICC组是指静脉导管1次穿刺至留置最佳位置，整个治疗期无重复穿刺。
1.4.2置管后非计划性拔管
外周静脉留置针在化疗当天化疗尚未结束时拔除;PICC在1个规范化化疗周期内尚未结束化疗时拔除。
1.4.3并发症发生率
1)药物外渗:静脉输液过程中，药液进入静脉管腔以外的周围组织。
2)静脉炎:物理、化学等因素对血管内壁产生影响，在血管内壁产生炎症反应，往血管走向出现红线、水肿等。3)脱管:导管脱出血管。4)管腔堵塞:滴速较前明显减慢或完全无法输入药物。5)感染:与导管相关的感染。
1.5统计学处理
本文的全部结果都使用SPSS24．0forWindows加以梳理。核算信息利用均数±标准差;计数信息用%代表，组间比较使用独立样本卡方检测。P＜0．05代表差异有统计学意义。
2结果
两组一次性穿刺置管成功率比较：留置针组的一次性穿刺置管成功开展了438例次(96.2%)，而一次性穿刺失败次数为17次。PICC组一次性穿刺置管成功97例(92.3%)，其中4例一次性穿刺肘正中静脉未成功，后选择贵要静脉穿刺成功，2例为经X线证实导管向上进入颈内静脉，2例为经X线证实导管向下进入腋静脉。两组一次性穿刺置管成功率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
两组置管后非计划性拔管率比较：PICC组非计划性拔管4例(3.8%)，其中2例因感染而拔管，2例因贴膜松脱导管脱出拔管。留置针组非计划性拔管21例次(4.6%)，其中7例次因药物渗漏，2例次留置针固定不牢，8例次因静脉炎，4例次因完全堵管。两组非计划性拔管率比较差异无统计学意义(P＞0．05)。
两组并发症发生率(药物外渗、脱管、管腔堵塞、静脉炎、感染)发生情况比较：静脉炎发生率PICC组静脉炎发生率为3.8%，外周静脉留置针组为9.5%;PICC组的感染率为3.8%，外周静脉留置针组为0;脱管发生率PICC组为1.9%，外周静脉留置针组为2.3%;差异无统计学意义(P＞0.05)。管腔堵塞发生率PICC组为1.9%，外周静脉留置针组为9.5%，其中，4例因完全堵塞而拔除，4例次未发生完全堵塞经生盐水再通后仍可继续使用;药物外渗PICC组发生率为0，外周静脉留置针组为8.3%;差异有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
乳腺癌中的肿瘤细胞出自支气管粘膜或腺体，往往还存在部分淋巴结与血行移动，初期常有刺激性干咳等症，病情与各种细胞的活性等有关。手术、化疗、放疗等均为乳腺癌病人的重要治疗方法，一般采用的化疗给药方式包括静脉、灌注等。而经静脉给药化疗为临床中诊治乳腺癌的重要方法，然而，因为化疗药品具有较大的副作用且应经常给药，血管的长期破坏将对化疗的成功开展产生相应的影响。临床中PICC及外周静脉留置针是乳腺癌患者静脉化疗的两种重要给药途径。本研究显示两组一次性穿刺成功率、非计划性拔管率、与导管相关的感染率、静脉炎发生率、脱管发生率差异无统计学意义(P＞0．05)。绝大部分PICC组患者进行了规范维护，外周静脉留置针组患者打完当天即拔除了留置针，减少了静脉炎的发生。PICC组与外周静脉留置针组的管腔堵塞发生率分别为1．9%和9．5%，外周静脉留置针组患者化疗时需要多饮水，小便增多，活动增加，同时，患者血液处于高凝状态，易发生堵管等并发症;PICC组与外周静脉留置针组的药物外渗发生率分别为0与8．3%，PICC尖端直接到达上腔静脉，故未发生渗漏，留置针仅在外周静脉，化疗药物又具有刺激性，部分为发泡剂，损伤静脉血管壁，部分患者不注意制动，故渗漏发生率高于PICC组。管腔堵塞发生率、药物外渗发生率两组差异均有统计学意义(P＜0.05)。
结束语
综上所述，PICC在乳腺癌患者规范化化疗中的应用效果优于外周静脉，但费用高于外周静脉留置针，在不考虑经济因素的前提下，建议乳腺癌患者首选PICC作为化疗的静脉给药途径。本研究有一些局限性，时间上仅考虑1个周期(4～6次化疗)，未进行长时间的成本测算;此外，这是一项观察研究，没有将患者随机分为不同的组，下一步将患者随机分组进行研究。
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