张弢
青海省妇女儿童医院骨科?810000?
摘要:目的探究钛制弹性髓内钉内固定与切开复位钢板内固定治疗小儿肱骨干中下段骨折的疗效及安全性。方法选取小儿肱骨干中下段骨折患者进行研究，共50例，分为参照组25例与研究组25例，参照组应用切开复位钢板内固定治疗，研究组应用钛制弹性髓内钉内固定治疗，对比治疗效果。结果对于治疗有效率，研究组更高，差异P<0.05，有统计学意义。对于术后并发症，研究组更低，差异P<0.05，有统计学意义。结论钛制弹性髓内钉内固定治疗小儿肱骨干中下段骨折患者，有效消除临床症状，提高治疗有效率，并发症少，安全性高，治疗效果显著。
关键词：钛制弹性髓内钉内固定；切开复位钢板内固定；小儿；肱骨干中下段骨折；
前言
肱骨干骨折为临床常见骨折，因交通事故、高处坠落等引起疾病，以儿童为高发人群。肱骨干骨折可采用切开复位钢板内固定、切开复位克氏针内固定等治疗[1]。大量临床实践表明，肱骨干中下段骨折采用钛制弹性髓内钉内固定治疗具有显著效果，不仅可有效缓解临床症状，还可缩短治疗时间[2]。本文将以50例患者为对象进行研究，详细如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取小儿肱骨干中下段骨折患者进行研究，共50例，研究时间是2019年11月-2020年11月，分为参照组25例与研究组25例。参照组，男女分别为13例与12例，年龄为2-12岁，平均年龄为（8.98±1.69）岁；AO分型如下：8例A型，12例B型,5例C型。研究组，男女分别为14例与11例，年龄为3-13岁，平均年龄为（8.32±1.32）岁；AO分型如下：9例A型，12例B型,4例C型。纳入标准：资料齐全；年龄为2-15岁；肱骨中段或者下段1/3新鲜闭合性骨折；以AO型肱骨干骨折有关资料为依据，诊断疾病；认知正常；患儿家属熟知本研究，自愿参加。排除标准：病理性骨折；骨不连；肘关节功能损伤；影响肩关节疾病；精神异常；不配合研究者。两组患者的年龄、性别等资料分析，差异未形成统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
参照组应用切开复位钢板内固定治疗：指导患者保持仰卧位体位，实施臂丛神经麻醉，取上臂前外侧作一切口，在肱二头肌、肱三头肌的间隙进入，桡神经显露出来，保护，逐层剥离，直到骨折处。在直视状态下实施手法整复，古河在近解剖部位或者解剖复位，使用加压钢板（6-10孔）在肱骨前外侧进行固定。捆扎碎裂骨片或者骨块。在C形臂X线机的引导下，对骨折复位效果进行评估，满意以后冲洗伤口，缝合。
研究组应用钛制弹性髓内钉内固定治疗：指导患者保持仰卧位体位，全麻操作，在外髁上方2-3cm、肱骨内作小切口，长度为0.5cm左右，使用X形臂X线机引导，骨锥、肱骨干长轴的角度为40°-60°，在骨皮质慢慢旋转，结合肱骨髓腔大小，使用髓内钉2枚，预弯成弧形。使用弹性髓内钉Ｔ 形把持器在肱骨内侧、外侧使用髓内钉逆行插入，直到骨折线水平。闭合复位插入到骨折近端时，若无法成功，在骨折近端作切口，约为3cm，确保直视状态下能够成功复位。近端弹性髓内钉在肱骨大小结节水平插入，间断钉尾，保留1.0-1.5cm，在骨皮质外暴露，不折弯。
1.3 观察指标
详细记录并发症情况；最后，评估治疗效果，分为显效、有效、无效三个等级，随访所有患者半年，骨折完全愈合，可正常活动，肘关节活动度评分升高80%，即为显效；模糊骨折线，骨折基本愈合，可正常活动，肘关节活动度评分升高50%-70%，即为有效；不满足以上情况，即为无效。
1.4统计学方法
使用SPSS20.0软件进行分析，计数资料使用X2检验（%表示），P<0.05表示统计学意义存在。
2 结果
2.1 两组患者治疗有效率比较
对于治疗有效率，研究组更高，差异P<0.05，有统计学意义。如表1。
.png)
3 讨论
小儿肱骨干骨折在治疗时，治疗方案与成人骨折不同，在治疗过程中需保护骨骺不会受到损伤，且不破坏骨骼血供[3]。小儿肱骨干骨折使用传统内固定治疗时，如带锁髓内钉、钢板、切开复位等，创伤较大，术中出血量较多，增加骨骺损伤、神经损伤发生概率[4]。小儿肱骨干中下段骨折者采用AO钛制弹性髓内钉内固定治疗时，优点较多，详细如下所示：其一，AO钛制弹性髓内钉的弹性恢复力良好，利用髓腔特有的 对称弹性内卡、性散点固定作用，有助于骨折复位，骨折端解剖对位可更好维持[5]；其二，弯头采用圆弧形设计，在闭合复位操作中，在髓钉腔内弯曲与顺利通过骨折端十分便利[6]；其三，避开桡神经、骨折端，有效减少手术创伤；其四，骨折端固定并非绝对坚强固定，部分负重或肢体主动活动时，骨折端有微动，对骨痂形成十分有利，促使骨折愈合早期牢固性有效增强；其五，采用你想插钉技术，有效避免肘关节、肩关节活动受限，对患肢功能恢复十分有利；其六，操作简单，预防术后并发症[7]。本次研究中，两组患者实施不同治疗方案，结果可见，对于治疗有效率，研究组更高，差异P<0.05，有统计学意义。对于术后并发症，研究组更低，差异P<0.05，有统计学意义。
综上所述：钛制弹性髓内钉内固定治疗小儿肱骨干中下段骨折患者，有效消除临床症状，提高治疗有效率，并发症少，安全性高，治疗效果显著。
参考文献：
[1]梁巨流,莫劲凯. AO钛制弹性髓内钉内固定术治疗小儿肱骨干中下段骨折的效果探究[J]. 当代医药论丛,2018,16(23):50-52.
[2]黄杨,王昌兴,邹阳. AO 钛制弹性髓内钉内固定与切开复位钢板内固定治疗小儿肱骨干中下段骨折的比较研究[J]. 中医正骨,2015(7):22-26.
[3]徐保生,魏双胜,杨鹏. 钛制弹性髓内钉治疗儿童肱骨近端骨折的临床疗效观察[J]. 中国医药指南,2015(34):58-59.
[4]刘晓静,王燕,孙晋客. 钛制弹性钉髓内固定治疗老年人肱骨外科颈骨折[J]. 医药前沿,2015(11):346-347.
[5]刘强,刘锴. 钛制弹性髓内钉与钢板内固定治疗移位型锁骨中段骨折的临床疗效对比[J]. 医药论坛杂志,2020,41(11):125-128.
[6]李志黔. 切开复位钢板内固定与钛制弹性髓内钉治疗小儿四肢骨折的临床疗效 对比研究[J]. 饮食保健,2019,6(22):36-37.
[7]曹轶伦,吕振邦,刘傥,等. 钛制弹性髓内钉内固定治疗儿童尺桡骨双骨折[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2019,34(3):319-320.