何孟嫦
中南大学湘雅二医院， 湖南长沙 410000
摘要：目的 探讨八步流程联合四轨交叉质控模式应用在颅内动脉瘤介入栓塞术后护理中的护理效果。方法 选取2019年1月至2019年6月我院收治的颅内动脉瘤患者179例作为对照组，2019年7月至2019年12月收治的颅内动脉瘤患者179例作为观察组，对照组给予常规术后护理，观察组给以八步流程联合四轨交叉质控的护理模式，比较两组患者护理缺漏发生率、风险事件发生率、并发症发生率、患者康复情况。结果 观察组缺漏发生率7.8%（14/179）明显比对照组26.8%（49/179）要低（P<0.05），而风险事件发生率4.5%（8/179）明显比对照组25.1%（45/179）低（P<0.05）；并发症发生率3.3%（6/179）明显比对照组10.1%（18/179）要低（P<0.05）；观察组患者首次进食时间、尿管拔除时间、首次下床活动时间、住院时间均比对照组少（P<0.05）。 结论 八步流程联合四轨交叉质控的护理模式应用在颅内动脉瘤介入栓塞术后护理工作中，有助于减少护理纰漏，降低并发症发生率，加快患者康复进程，具有临床借鉴意义。
关键词：八步流程；四轨交叉质控；颅内动脉瘤；介入栓塞术；术后护理
Application of eight-step process combined with four-track quality control in the nursing of patients with intracranial aneurysm after interventional embolization
Mengchang He
Department of Neurosurgery, the Second Xiangya Hospital of Central South University
Abstract: Objective To explore the nursing effect of the eight-step process combined with the four-track quality control mode in the nursing of intracranial aneurysm after interventional embolization. Methods 179 patients with intracranial aneurysm admitted to our hospital from January 2019 to June 2019 were selected as the control group, and 179 patients with intracranial aneurysm admitted from July 2019 to December 2019 were selected as the observation group and the control group Routine postoperative care was given. The observation group was given an eight-step process combined with a four-track cross-over quality control model to compare the incidence of nursing omissions, the risk event rate, the incidence of complications, and the recovery of patients in the two groups. Results The incidence of omissions in the observation group was 7.8% (14/179) was significantly lower than 26.8% (49/179) in the control group (P<0.05), the risk event rate of 4.5% (8/179) was significantly lower than that of the control group 25.1% (45/179) (P<0.05); the incidence of complications was 3.3% (6/179) was significantly lower than the control group 10.1 %(18/179) is smaller (P<0.05); the observation group patients' first eating time, urinary catheter removal time, first time to get out of bed, and hospital stay were less than those in the control group (P<0.05). Conclusion The eight-step process combined with four-track quality control nursing mode is applied in the nursing work of intracranial aneurysm after interventional embolization, which can help reduce nursing errors, reduce the incidence of complications, and speed up the recovery process of patients, which has clinical significance.
Key words: Eight-step process; four-track cross quality control; intracranial aneurysm; interventional embolization; postoperative care
颅内动脉瘤是大脑内部血管损伤、在血液动力学因素作用下形成的异常膨出，一旦破裂，会引起蛛网膜下隙出血，轻则致残，重则危及生命[1,2]。临床上常以瘤体内弹簧圈栓塞手术进行治疗，即经数字造影确认动脉瘤形态和位置后，以弹簧圈充塞瘤体，减轻血流对瘤体冲击，进而降低动脉瘤破裂的风险[3]。该手术具有创伤较小、效果好、恢复速度快的优点[4]，但患者也面临着术后血管学并发症如颅脑出血、动脉瘤破裂甚至脑栓塞等风险，且术后护理工作繁杂，细节要求高，护理人员极易因思虑不周而造成工作上的纰漏，这不利于患者术后康复进程[5]。需要将术后护理工作规范化、流程化、细节化，提供更优质的护理服务，才能使患者真正从手术中受益[6]。本研究将临床护理经验进行提炼总结，制定出颅内动脉瘤栓塞术后八步流程，联合四轨交叉制度进行质量控控制，取得了较好效果，过程如下。
1 对象与方法
1.1临床资料
研究选取2019年1月至2019年6月我院收治的颅内动脉瘤患者179例作为对照组，2019年7月至2019年12月收治的颅内动脉瘤患者179例作为观察组，纳入标准：（1）患者经数字脑血管造影（DSA）确诊为颅内动脉瘤且患者均行颅内介入弹簧圈栓塞手术[7]。（2）Hunt-Hess动脉瘤症状分级在II级和III级之间[8]。（3）患者均临床资料完整、交流无障碍且自愿参与研究。排除标准：（1）合并其他肿瘤、免疫性疾病或严重脏器功能不全。（2）先天性凝血功能异常、血液疾病患者。（3）精神异常无法沟通者。对照组患者采用常规术后护理，观察组患者实施八步流程联合四轨交叉质控法。对照组男性89例，女性90例，年龄范围33~73之间，平均年龄62.9±2.5岁，前交通动脉瘤71例，后交通动脉瘤66例，大脑中动脉40例，瘤体大小直径范围2~7mm，平均4.6±1.1mm；观察组男性81例，女性98例；年龄范围32~74之间，平均年龄61.7±1.9岁，前交通动脉瘤69例，后交通动脉瘤67例，大脑中动脉45例，瘤体大小直径范围2~7mm，平均4.7±1.2mm。两组患者基本资料对比无显著差异，具备可比性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1护理方法
对照组给予神经外科常规术后护理，包含：①术后基础护理。术后制动24h，指导患者家属床前陪护，避免患者情绪不稳、咳嗽过猛、排便过于用力；指导患者饮食，合理制定食谱及营养计划。②病情监测。监测患者生命体征如呼吸、脉搏、心率等指标变化，如有异常及时告知医生处理。③并发症护理。对于常见的术后并发症如颅内出血、脑血管痉挛、脑水肿等，应告知患者卧床休息，减少剧烈运动，减少情绪波动，高血压合并患者应使用降压药物合理控制血压。④健康教育。在患者达到出院标准后，指导患者出院，叮嘱患者定时回院复诊。⑤心理护理。采用暗示、移情、转移注意力等心理技巧对患者不良情绪进行疏导，联合家属给以患者安慰和鼓励，讲解疾病的相关知识、手术原理及效果，提升患者治疗信心。
观察组患者给以八步流程结合四轨交叉质控的护理干预，干预前，由本科室资深护士带领临床护士参阅相关文献和书籍，咨询院内医学专家和护理专家，根据本科室实际情况，制定颅内动脉瘤介入术后八步流程，全员参与流程培训并经考核通过。八步流程如下：①术后交接和记录。动脉瘤介入栓塞术后，由手术室工作人员运送病人至科室病房，责任护士负责交接，详细了解手术过程、病人现状，签字接受后做好记录。②交接后体位护理。患者取平卧位，床头抬高至15o~30o，保持一定的脑灌注压。患者清醒后，协助患者翻身、叩背排痰，嘱患者应绝对卧床、避免剧烈咳嗽、保持平稳情绪。③卧床期病情观测与并发症观察。患者卧床期间，密切监测其心电、呼吸、脉搏等生命体征，评估患者昏迷深度，遵医嘱给以减压、脱水、抗感染等治疗，如患者出现头痛、意识不清、血压骤升等意外状况，应考虑动脉瘤破裂，立即报告医生处理。④手术切口和导管护理。定时观察手术创口处是否有红肿、渗液现象，保持敷料清洁干燥，导尿管于术后24h内拔除，引流管固定位置应与头部处于相同水平面，定期记录引流液的性、状、量。⑤加强肺部管理。持续性给与患者低流量氧气吸入，保持呼吸道通畅，定期给以叩背排痰或吸痰。⑥补液与饮食。术后第1天给以2000ml补水，之后逐渐减少补液量，鼓励患者自然进食。协助患者按摩腹部以促进肠道蠕动，初期可服用营养液，逐渐过渡到流食、半流食、普食。⑦康复活动。全麻患者完全清醒后，可开展床上四肢活动，如伸展四肢、环关节划圈等。逐渐进行到床边活动、下床活动，活动在康复师的指导下进行，在做好安全防护的基础上，纠正不正确操作。⑧交班记录。各班护士在岗时应详细进行工作记录，交接清晰，协调有序的开展患者术后的护理工作。
在八步流程执行期间，配合以四轨交叉质控机制，内容如下：①建立四轨交叉质控体系，分为当班护理人员自查轨道、同班护理人员交叉互查轨道、交接全面复查轨道、管理人员定时或机动检查轨道。②建立研究专用的动脉瘤介入术后护理缺漏表，以作为四轨检查时的依据，该表分6个项，6项质控项目分为基础护理（5个指标）、呼吸道护理（3个指标）、饮食护理（3个指标）、用药护理（3个指标）、病情监测（5个指标）、导管护理（4个指标）、体位护理（3个指标），每发现一个大项的某个指标做的不到位，则累计1分。③四轨交叉质控体系参与者在检查过程中，按照缺漏表进行质控，及时弥补护理缺漏，管理人员对缺漏表进行汇总评分，找出常见缺漏项并召集讨论和改进。
以手术后第1天为护理前，患者出院或转院为护理后，统计两组患者护理前后护理缺漏率、并发症发生率、术后康复情况。
1.2.3 观察指标与评定标准
（1）护理缺漏事件与风险事件统计 统计护理过程中的缺漏例数，护理缺漏率=缺漏例数/总例数。统计护理过程中患者风险事件如压疮、切口出血、管道滑脱、坠床的发生率，风险事件发生率=风险事件发生例数总和/总例数。
（2）两组患者并发症情况 统计两组患者术后并发症颅内出血、皮下血肿、脑血管痉挛、动脉瘤破裂、继发性癫痫的发生例数，计算总和，并发症发生率=并发症例数/总例数。
（3） 患者术后康复情况 统计两组患者首次进食时间、尿管拔除时间、首次下床活动时间、住院时间，进行对比。
1.2.4统计学方法
采用SPSS20.0软件对研究数据进行统计分析，患者并发症发生率、缺漏率统计以(n，%)表示，组间比较采用卡方校验；术后康复情况数据则以均数描述，组间对比采用t检验，以P＜0.05为有统计意义。
2 结果
2.1两组患者护理缺漏与风险事件情况对比
护理过程中统计所得观察组缺漏发生率7.8%（14/179）明显比对照组26.8%（49/179）要低（P<0.05），而风险事件发生率4.5%（8/179）明显比对照组25.1%（45/179）低（P<0.05）。见表1。
.png)
2.3两组患者康复情况对比
观察组患者首次进食时间、尿管拔除时间、首次下床活动时间、住院时间均比对照组少（P<0.05），显示观察组患者康复效果较好。见表3。
.png)
3 讨论
3.1颅内动脉瘤介入栓塞术后规范护理的必要性
颅内动脉瘤在脑血管疾病中较为常见，一旦破裂，将造成脑部出血而引起神经功能受损，使得患者形成意识、协调等一系列的功能性失调病症[9]，因此，颅内动脉瘤病人应尽量避免情绪过于激动、咳嗽和排便过于用力、剧烈肢体活动，以防动脉瘤的破裂[10]。有研究指出，动脉瘤患者应尽早采取介入栓塞治疗[11]，该手术的原理是在动脉瘤中置入弹簧圈，以减轻血液对瘤壁的冲击而减少破裂的风险，手术因涉及脑血管及瘤体的直接操作，需要十分谨慎，术后也需要精心护理以减少恶性并发症如瘤体破裂的发生[12]。实际动脉瘤术后护理工作内容多、涉及范围大、细节复杂，护理人员容易出现纰漏，这不利于患者术后康复，且容易加深护患关系紧张。因此，研究一种按流程的、规范的护理路径，对于减少患者术后并发症、加快康复进程，是十分必要的。
3.2八步流程联合四轨交叉质控能够提高护理质量
近年来我国医疗机构对于护理流程规范化十分重视，如何在保证护理流程正规化的同时，获得较好的质量控制，一直在不断探索当中[13]。本研究中采用的八步流程及四轨交叉质控模式是我院临床护理管理经验的总结，将颅内动脉瘤栓塞介入术后的护理工作按照时间先后顺序制定出八个主要流程，并将流程规范化、制度化，要求所有护理人员参与学习和考核，这使得护理人员能快速厘清护理工作的重点，不至于出现思路混乱、顾此失彼的现象。从研究结果来看，观察组患者护理过程中缺漏发生率仅为7.8%，相比对照组的26.8%低，护理风险事件发生率为4.5%，相比对照组25.1%低，而并发症发生率3.3%，相比对照组10.1%低。这提示观察组所采用的护理方式效果较好，护理质量较高，其理由为：对照组中所采用的常规护理，完全凭借个人护理经验展开工作，没有检查机制，极易在护理工作中出现差错和遗漏，而观察组中采取了八步流程的模式，将繁杂的护理工作按照时间顺序线性化、条理化，使得护理工作容易抓住重点，有序进行。而四轨交叉质控机制，采用自查、互查、全面查、定时查、随机查等多种检查，杜绝护理工作中因主观思虑不周而导致的纰漏，全面捕捉纰漏并及时弥补，这使得护理工作衔接紧密，缝隙填补及时有效，护理内容全面到位，因此降低了护理遗漏率，减少了并发症的发生。
3.3八步流程联合四轨交叉质控能够加快患者康复进程
八步流程联合四轨交叉质控模式，理清了护理思维，使得护理人员做到心中有数，护理工作全面有序、及时周密的展开[14]，如手术交接、术后病情观测与并发症观察、呼吸管理、用药管理、抗感染管理、促进患者早日进食、早日下床活动等措施，均有助于促进患者早日康复。研究结果显示，观察组患者首次进食时间、尿管拔除时间、下床活动时间、住院时间均比对照组少，这提示观察组患者康复速度较快。其原因在于，观察组全面完善的护理，较少的并发症，尽早拔除尿管、尽早进食、尽早开展康复锻炼的护理方针，有助于患者促进胃肠道蠕动、开展自主进食、减少肺部感染、降低下肢静脉血栓形成，从而加快康复进程[15]。
4 结论
在颅内动脉瘤介入栓塞术后应用八步流程联合四轨交叉质控的护理模式，有助于减少护理纰漏，降低并发症发生率，加快患者康复进程，值得引为临床借鉴。
参考文献
[1]Jeong HW, Seo JH, Kim ST,et al. Clinical practice guideline for the management of intracranial aneurysms[J]. Neurointervention, 2014, 9(2):63-71.
[2]Thompson BG, Brown RJ, Amin-Hanjani S, et al. Guidelines for the management of patients with unruptured intracranial aneurysms: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association[J].Stroke, 2015, 46(8):2368-2400.
[3]李碧霞,林素华,许丽,林颖.颅内动脉瘤介入栓塞术后并发症的影响因素与预防护理措施[J].护理实践与研究,2019,16(13):77-78.
[4]徐园华,朱园园,陈淑娟.颅内动脉瘤介入栓塞术患者术后血管并发症的预防性护理干预[J].齐鲁护理杂志,2019,25(16):46-48.
[5]乔万静.颅内动脉瘤介入栓塞术围术期脑血管痉挛的观察护理[J].全科护理,2016,14(27):2863-2865.
[6]毛裕明.颅内动脉瘤介入栓塞术后并发症的护理[J].当代护士(中旬刊),2016, 23(05):63-64.
[7]马海萍,顾蕊欣,李维佳,李凤,邓娟娟.颅内动脉瘤介入栓塞术后并发症的预防及观察[J].全科护理,2016,14(07):711-712.
[8]谭玉婷,许琼,梁可深,谭建滔.颅内动脉瘤介入栓塞术围术期脑血管痉挛的观察护理[J].护理实践与研究,2015,12(07):37-38.
[9]赵璇.颅内动脉瘤介入栓塞术的围术期护理[J].全科护理,2016,14(24):2537-2538.
[10]苏红,鲜继淑.2例颅内动脉瘤介入栓塞术后康复期并发颅内出血的抢救与护理[J].护理实践与研究,2016,13(07):153-154.
[11]黄琼.介入栓塞术治疗颅内动脉瘤的护理[J].当代护士(下旬刊),2012, 19(02):34-35.
[12]陈华征,华红果,杨亚茹,王自玲.临床护理路径在颅内动脉瘤介入治疗中的应用效果评价[J].护理研究,2014,28(26):3256-3257.
[13]闯冬梅,康勋,李珊,等.规范化护理流程在脑胶质瘤患者预防医院感染中的应用[J].中华医院感染学杂志,2018,28(16):2548-2550.
[14]谢晓虹.八步流程联合四轨交叉质控在脑胶质瘤手术患者术后护理中的应用[J].中华现代护理杂志,2020(10):1354-1355-1356-1357-1358.
[15]汪海岚. 八步流程联合四轨交叉质控在脑血管介入术后患者护理中的应用[J]. 国际护理学杂志, 2018, 37(13):1779-1781.