蔡兰兰 韩燕 骆乐 操练 严继萍
安徽医科大学第一附属医院 安徽 合肥 230000
摘要：目的：探究先天性食管闭锁，气管食管瘘的临床护理体会。方法：选取近5年内在我院接受治疗的50例先天性食管闭锁，气管食管瘘的患儿作为研究对象，按照住入院顺序将其分为两组，对照组与实验组各25例，予以对照组患儿实施常规护理，观察组患儿在常规护理的基础上实施精心护理，观察两组患儿的护理效果。结果：研究表明，观察组术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论：先天性食管闭锁，气管食管瘘的患儿在常规护理的基础上实施精心护理可以有效防止患儿术后并发症的发生，效果显著，值得推荐。
关键词：先天性食管闭锁；气管食管瘘；护理
先天性食管闭锁及气管食管瘘是一种严重的先天性发育畸形，发病率约为1/3000-1/4000，常见于早产儿未成熟儿，半数病例可以伴有其他的畸形[1]。临床表现为唾液无法下咽，反流入口腔，出生后出现流涎，带泡沫的唾液从口腔鼻孔溢出，有时可发生恶心，咳嗽，气急和暂时性发绀，如在进行喂奶或喂水时，患儿发生呛咳现象，随即乳汁从口鼻溢出同时出现呼吸窘迫和发绀[2]。迅速从咽部吸出液体以后患儿情况又趋于正常，以后每次喂奶、喂水均可发生同样的症状，体格检查的时候发现腹部明显的膨胀叩诊呈鼓音，这是由于大量的气体从气管通过下段食管瘘进入胃肠道[3]。基于此，本文为了进一步探索临床护理对先天性食管闭锁，气管食管瘘患儿的影响，现总结报道如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
选取近5年内在我院治疗的50例先天性食管闭锁气管食管瘘的患儿作为研究对象，按照住院顺序将其分为对照组与实验组，两组各25例，对照组中有男性15例，女性10例，年龄2-5d，平均年龄（3.24±2.01）d，体重1.8-3.6kg，平均体重（2.01±0.10）kg；实验组男性13例，女性12例，年龄1-6d，平均年龄（3.02±1.98）d，体重1.9-3.4kg，平均体重（1.99±0.11）kg，两组患儿的一般资料无显著差异（p＞0.05），具有可比性。
1.2纳入与排出标准
纳入标准：①确诊为先天性食道或闭锁气管食管瘘。②本研究经医院伦理委员会批准，且患儿家属知晓研究方案并签字同意。
排出标准：心肺等器官存在严重器质性疾病。
1.3方法
对照组患儿给予常规护理，术前严格禁食，给予氧气吸入以增加肺部吸入量，改善低氧状态，保持体表温度为36.5OC-37.5OC，遵医嘱给予抗炎治疗及营养支持，维持水电解质平衡，外出检查过程中注意呼吸道通畅，按需吸痰。
观察组在常规护理基础上实施精心护理，术前护理：①保暖：新生儿特别是早产儿体温调节中枢还未发育成熟，其体温易受周围环境的影响，而低温可以起呼吸困难、心动过速、低血压及酸中毒，还可能会加重患儿全身缺氧症状，导致病情恶化，因此要将患儿及时置于暖箱中，温度30-32OC为宜，保持皮肤温度在36.5OC；②预防窒息：患儿入院后禁食禁水，患儿因食管闭锁出现唾液无法正常吞咽，唾液集中在盲端容易引起误吸，需经口插胃管，避免口腔黏膜受损，胃管置于患儿食管盲端，可以减轻胃肠压力，预防误吸。术后护理：①管道护理：术后固定好胃管，避免打折、弯曲、受压，保证胃管通畅，每隔一段时间进行一次胃液抽吸，同时观察引流液的量、颜色、性质；妥善固定胸腔闭式引流管，每日定时更换引流管，随时观察水封瓶的波动情况，同时观察引流液的量、颜色、性质；固定好静脉输液管，根据患儿病情控制输液速度，过程中注意观察穿刺部位是否有血液渗出或者红肿现象。②呼吸道护理：术后患儿予以呼吸机通气，检测患儿的血气指标，患儿呼吸处于平稳状态后给予面罩吸氧，24小时内持续进行心电监护，严密检测患儿的生命体征，患儿头部呈头高斜坡位，及时吸痰。③营养支持：术后禁食禁水6-8h，这期间给予静脉营养支持，术后3-5天给予胃管鼻饲，同时观察患儿有无呛咳、呕吐等不良反应，一旦发现立即停止胃管鼻饲。5天后，患儿胃内无容物，未见不良反应，可改为淡奶喂养。
1.4观察指标
观察两组患儿的术后并发症。
1.5统计学方法
实验数据均由SPSS20.0软件进行统计学分析处理，计数资料采用x2检验，使用[n（％）]表示，计量资料采用t检验，使用（x±s）表示，当p＜0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿术后并发症的对比
观察组的术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表1:
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3讨论
先天性食管闭锁，食管气管瘘是新生儿较为严重的消化道畸形疾病，先天性食管患儿常伴有出生时体重低，临床症状为第一次喂奶时出现呛咳，呼吸困难。对该类患儿实施早期诊断与手术治疗是提高存活率的关键[4]。护理的正确实施能有效预防吻合口瘘等并发症的发生。先天性食管闭锁，食管气管瘘会增加患儿发生吸入性肺炎的几率合并吸入性肺炎的发生率极高，（科学合理的营养支持能促进患儿肺部的恢复及吻合口的愈合）[5]。因此先天性食管闭锁并气管食管瘘术前术后的护理极其重要。本研究表明，观察组术后并发症发生率为2%，明显低于对照组的16%（P＜0.05），表明精心化能显著降低先天性食管闭锁，气管食管瘘患儿的术后并发症发生率，提高治疗效果。
综上所述，对先天性食管闭锁及气管食管瘘患儿在常规护理基础上实施精心护理可以有效减少术后并发症的发生，值得使用和推广。
参考文献：
[1]卢芹芹,周川.先天性食管闭锁、气管食管瘘的临床护理体会[J].甘肃医药,2020,39(08):763-764.
[2]蒋艳,王寿清,高林.22例先天性食管闭锁-气管食管瘘手术前后的护理干预[J].家庭医药.就医选药,2018(06):233-234.
[3]马小香.先天性食管闭锁合并气管食管瘘相关护理[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(82):201+203.
[4]钱葛平,陆春梅.先天性食管闭锁伴食管气管瘘患儿胃造瘘管1例护理[J].上海护理,2017,17(03):89-91.
[5]刘焕英.先天性食管闭锁并食管气管瘘围手术期护理[J].青海医药杂志,2016,46(08):44-46.