洪云，王婵
大连医科大学附属第二医院，辽宁 大连
【摘要】目的：探讨优妥（脂质水胶体敷料）在新生儿伤口护理中的临床疗效。方法：对2020年5月12日收治的一例新生儿高胆红素血症的患儿拇趾继发水疱破损的伤口用传统方法护理2天未见好转后给予优妥（脂质水胶体敷料）配合综合护理，观察及评估应用优妥（脂质水胶体敷料）护理新生儿伤口的临床疗效。结果：经应用优妥（脂质水胶体敷料）等综合护理10天后，患儿水疱破损处伤口愈合良好，无继发感染及瘢痕形成，顺利出院。结论：提示优妥（脂质水胶体敷料）于新生儿伤口护理是一种操作简便、舒适度高、安全有效的新型敷料，值得临床推广。
关键词：新生儿；皮肤护理；处理伤口；疗效观察
由于新生儿皮肤特殊的组织生理结构及特点，新生儿皮肤护理已然是新生儿护理工作中的重点之一。加之，新生儿体位难固定，包扎敷料易脱落，易继发感染等因素，新生儿伤口护理更是我们护理工作中的棘手问题。本科于2020年5月12日收治一例新生儿高胆红素血症患儿，入院第3日于患儿左足拇趾发现一枚新发水疱，经传统方法护理2天见创面渗液增多后予优妥（脂质水胶体敷料）护理，10天后伤口愈合良好，无继发感染及疤痕形成，患儿顺利出院。现将相关护理体会及疗效观察报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
患儿，女，G1P2，40+6周，因“胎膜早破、妊娠期糖尿病、羊水过少、继发性宫缩乏力”经会阴侧切娩出。生后因“发现皮肤黄染1天“于2020年5月12日收入本科。出生体重3910g ，Apgar评分为10分。体格检查：T36.6摄氏度，HR120次/min，R34次/min。哭声、状态反应好，入室侧额-胸-足底经皮胆红素值为15.8-12.7-5.6mg/dl。患儿皮肤薄嫩，大腿、背部可见散在结痂疱疹，父母非近亲结婚，孕期妊娠糖尿病，否认家族遗传病史。5月14日晨患儿左拇趾处见1枚新发水疱。
1.2 方法
1.2.1一般护理
(1) 患儿置于暖箱内保暖并调整适宜的温湿度，加强眼部、口腔、脐部等基础护理，定时擦浴，保持周身皮肤清洁，保持暖箱及床单位整洁。
(2) 加强光疗护理，光疗时遮盖眼部、会阴部、更换硅胶软垫，予毛巾被围绕于暖箱四周以保护患儿免于擦伤、划伤。
1.2.2针对水疱处皮肤的护理
评估水疱大小，用无菌注射器刺破水疱、抽吸疱液并保持皮肤完整，用生理盐水冲洗水疱处皮肤后用安尔碘消毒，用氧气吹干水疱及周围皮肤，视伤口情况予伤口处涂百多邦、康复新液及烧伤膏,加强体位管理，避免摩擦伤口处。2天后伤口未见好转且反复出现渗液。再次评估伤口后，予生理盐水彻底冲洗伤口并清创，小心擦干伤口及周围皮肤，用无菌剪刀修剪一块与伤口大小匹配的优妥敷料，将其作为一级敷料紧密贴于伤口，脂质水胶体敷料的网状结构使其具有良好的延展性并可使创面获得充分引流，形成有利于伤口愈合的最佳湿润性环境，加速伤口愈合，减少伤口感染[1]。用大小及厚度适宜的无菌纱布作为二级敷料包扎，然后用弹力绷带以适中压力固定于纱布外，使用弹力绷带既可使敷料与伤口紧密贴合又可避免医用粘胶再次造成对皮肤的刺激性损伤[2]。根据伤口渗出情况及敷料固定情况每2～3天换药一次。
1.2.3其他治疗
高胆红素血症患儿的常规治疗。
1.3 观察指标
1.3.1伤口疼痛程度
以新生儿急性疼痛评估的常用量表PIPP为评估工具[3],评估更换敷料时患儿的疼痛程度并准确记录。
1.3.2 伤口渗出
每次换药时记录创面渗出量，少于0.5ml为无渗出，多于0.5ml为有渗出。
1.3.3 伤口愈合
以创面结痂、脱落、完全上皮化为标准。
1.3.4 伤口瘢痕
评估创面有无瘢痕形成。
2结果
患儿出院时（伤口护理10天后）伤口处皮肤愈合良好，无瘢痕形成，无继发感染。
3 讨论
新生儿表皮角化层薄弱,易于脱皮,表皮与真皮之间基底膜的结缔组织和弹力纤维发育不良,基底膜细嫩而疏松,皮肤屏障作用弱,当受外界不良刺激作用后易导致皮肤损害[4]。
发生皮肤损伤后易增加患儿的感染途径，造成病情加重、住院天数增多、增加患儿家属的经济负担。加之本科室为无家属陪护病房，患儿家属对医源性皮肤损伤引起的后果难以接受，极易影响护患关系。因此将皮肤损伤的不良后果降至最低，探讨新的有效的伤口护理方法尤为重要[5]。
综上所述，因优妥（脂质水胶体敷料）具有操作简便，舒适安全、无菌湿性愈合等优点，本科室对一例皮肤发生水疱破损患儿的伤口处应用优妥敷料进行护理，取得满意疗效。患儿出院时伤口愈合良好，无继发感染及瘢痕形成，治疗过程顺利，患儿舒适感好。同时换药次数少，减少了护理人员工作量，也减少了医源性感染的机会，治疗费用经济，提高了患儿家属的满意度，值得临床进一步推广应用。
【参考文献】
[1]谢利勤. 脂质水胶体敷料联合表皮生长因子治疗浅Ⅱ度烫伤的疗效观察[J]. 当代护士(下旬刊), 2019(6): 2.
[2]黄良通, 袁海源, 梁达荣. 优拓敷料联合重组人表皮生长因子凝胶治疗儿童Ⅱ度烫伤效果观察[J]. 现代医学, 2017(1): 55-58.
[3]刘富菁,顾莺.危重新生儿医源性皮肤损伤的护理进展[J].上海护理,2011,11(01):67-70.
[4]汪金秀, 于娜, 徐惠芳. 湿性愈合在新生儿皮肤损伤中的应用[J]. 全科护理, 2016,14(8): 824-825.
[5]陈小玲,黄茵,陈倪.一例优拓护理先天性皮肤缺损新生儿的疗效观察[J].国际医药卫生导报,2020(07):989-990-991.
通讯作者：王婵 1986.6.24 汉 大连医科大学附属第二医院
护士长 本科 大连?新生儿护理