郜洁
上海市第一人民医院??上海市???200080
【摘要】目的：讨论标准化护理程序在重症医学科心衰患者护理中的应用效果。方法：现随机选取2019年10月-2020年10月期间就诊于我院重症医学科的84例患者作为本次研究对象，根据患者的入院时间将其分为实验组和对照组，每组均纳入42例，实验组患者应用的护理方法为标准化护理程序，对照组患者则按照重症医学科的基本护理程序开展护理工作，对两组患者治疗期间血压、心率、急救反应时间、院内反应时间以及护理满意度进行研究分析。结果：护理后，实验组患者的舒张压、收缩压以及心率水平明显优于对照组，组间数据差异显示（P＜0.05），统计意义明显；实验组患者的急救反应时间、院内反应时间明显度短于对照组，组间数据差异显示（P＜0.05），统计意义明显；实验组患者的护理满意度明显高于对照组，组间数据差异显示（P＜0.05），统计意义明显。结论：标准化护理程序在重症医学科心衰患者护理中起到了较好的应用效果，其不仅能够保持良好的血压和心率水平，同时也缩短了的患者急救反应时间和院内反应时间，提升了患者的护理满意度，值得临床应用和推广。
【关键词】标准化护理程序；重症医学；心衰患者；护理效果
心衰是各种心血管疾病发展的终末阶段，同时其也是我院重症医学科手收治率较高的一种疾病，患病后患者会出现不同程度的活动受限，生活质量受到严重影响[1]。入院时，多数患者病情比较复杂多变，如果未能得到高质量的护理则很有可能措施最佳的救治时间，发生心源性休克，导致患者死亡[2]。基于重症医学科心衰患者的以上特点，笔者认为在治疗的同时，需要合理的、标准化的护理程序护理工作作为护理配合，以避免患者出现的突发问题，或者积极配合患者在短时间内接受紧急治疗，提升患者的治疗效果[3]。为此，笔者将2019年10月-2020年10月期间就诊于我院重症医学科的84例患者作为本次研究对象，并在其治疗中应用了标准化护理程序，并对其应用效果进行总结和分析，具体见下文。
1资料与方法
1.1一般资料
实验组42例中包括男性患者22例，女性20例，年龄45-68岁，平均（56.5±2.6）岁；病程1-6年，平均（3.5±0.6）年；按照美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级：Ⅰ级22例，Ⅲ级10例，Ⅳ级10例。对照组中包括男性患者24例，女性21例，年龄45-70岁，平均（57.5±2.8）岁；病程1-7年，平均（4.2±0.8）年； NYHA心功能分级：Ⅰ级25例，Ⅲ级11例，Ⅳ级6例。两组一般资料差异无显著差异（P＞0.05），可进行组间对比。所有患者均自愿入组，且签署知情同意书。
纳入标准：经临床心脏彩超、X线和心电图等检查确诊；年龄在18-80岁之间。排除标准：年龄小于18岁，大于80岁；患有精神疾病；患有恶性肿瘤的患者；不能配合医护人员医疗工作的患者。
1.2方法
对照组患者按照我院重症医学科的常规护理规范开展护理工作，具体包括详细记录患者的生命体征，协助医生落实医嘱，及时将患者的用药情况以及不良反应。同时做好室内通风和空气消毒，做好患者的日常卫生，并和家属做好沟通工作，同时讲解探视规则以及陪护常识[4-5]。
实验组患在常规护理基础上开展标准化护理程序，具体实施方法如下：（1）为患者建立完整的档案信息：护理人员通过临床观察以及向患者了解相关信息后进行登记，同时还要多与患者家属进行沟通，进一步了解患者患病的相关信息，例如个人生活习惯、患病原因、职业以及个人性格等等，通过多渠道获得信息后建立患者的基础资料，以便更好的了解患者。在科室内建立心衰护理小组，对患者档案进行分析，同时针对 患者的情况制定护理措施，以提升护理效果；根据患者的病情分配合适的护理小组，密切配合医生的治疗方案，协助医生做好治疗工作；在患者转出重症心衰科室或者出院时制定延续性护理方案，主要关注患者后续复诊情况，帮助患者建立良好的生活习惯，提升患者的生活质量[6-7]。（2）制定风险护理计划：首先关注患者的体征情况：由于心衰患者病情变化较快，因此要密切关注患者的生命体征变化，尤其是心率和血压变化，因此护理人员需要做好以下两个方面的护理工作：第一：及时准确的记录好心率、血压、呼吸等，同时观察和记录患者的精神状况，皮肤颜色等情况，以更好的评价患者的实际情况；第二：护理人员要具备较好的医学理论知识以及足够的临床经验，以更好的针对患者病情变化情况判断可能采取的急救措施，做到心中有数，同时做好相关护理准备，以更好的配合医生做好治疗工作；同时护理人员还要掌握心衰患者常用药的用法、用量等，以提高治疗效率。其次为患者创建心脉通路：由于心衰患者的心脏功能比较差，因此在为患者进行静脉滴注时要注意静脉滴注的速度，避免增加患者的心脏负担，影响治疗效果；如果患者在治疗期间出现了呼吸困难的情况，则护理人员则需要在治疗的基础上协助患者调整姿势，以改善心脏部位的血液循环情况，同时协助患者更换宽松衣物，以缓解的患者的心脏负担；最后要做好氧疗工作：根据患者的实际情况判断心脏部位的供血量和供氧量，对于缺氧的情况给与及时纠正，必要时配合医生进行抢救[8-9]。（2）开展心理护理：心衰患者会出现不同程度的呼吸困难症状，这对患者造成了较大的身体痛苦，同时由于重症医学科的医疗费用较高，患者也会考虑家庭的承担能力，因此多数患者在治理期间均承受了较大的心理压力，很多患者也会将压力释放给护理人员，导致在护理中出现各种各样的情绪问题。护理人员针对此种情况后要积极和患者进行沟通，和患者达成共情，同时积极鼓励患者配合治疗，帮助其建立治疗信心，让患者对护理人员产生信赖感，进而提升护理依从性，同时也缓和患者的不良情绪。护理人员也可以为患者播放舒适音乐，以缓解其身体的不适感焦虑的情绪。（4）进行健康宣教：经调查和了解后发现，很多患者家属对于心衰的了解并不了解，对于其治疗方案的了解更是少之又少，很多患者以及家属因此增加了心理负担，部分患者还因此未能积极配合治疗，导致未达到理想治疗效果。基于此护理人员针对患者进行健康宣教，告知患者或者家属本病的患病原因，临床症状以及治疗配合方法，在进行健康宣教时要根据患者的文化水平采取合适的讲解方式，保证患者以及患者家属能够理解。对于患者家属可重点普及本病的临床症状，以进一步提升家属陪护的有效性，家属可以在医护人员不在期间做好基础护理工作。（5）进行饮食指导和干预：严格限制患者食物中盐的摄入，同时要保证蛋白质和青菜的摄入，做好营养均衡，增加患者的抵抗力。
1.3疗效观察
对两组患者的舒张压、收缩压、心率、急救反应时间、院内反应时间以及护理满意度进行对比。护理满意度评价：采用我院自制满意度调查表对两组患者护理满意度进行调查，满分100分，90分以上为非常满意，89-80分之间为满意，79-60分之间为一般满意，低于60分为不满意，满意度=（非常满意+满意+一般满意）/总例数×100%。
1.4统计学方法
数据处理：SPSS21.0统计学软件；资料描述：计数资料为(n%)，计量资料为(±s)；差异检验：计数资料为χ2，计量资料为t；统计学意义判定标准：P＜0.05。
2结果
2.1两组患者治疗前后舒张压、收缩压和心率对比
干预前，两组患者的舒张压、收缩压和心率差异较小（P＞0.05），无统计学意义；干预后实验组患者的舒张压、收缩压和心率均明显优于对照组，组间数据差异显示（P＜0.05），存在统计学意义，见表1。
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3讨论
心衰是我院重症医学科接诊率较高的一种疾病，其主要是由冠心病、高血压性心脏病所导致，患病后病情变化较快，死亡率较高，主要病理表现为心脏搏血量不足，射血功能降低，组织灌血量降低。临床对于本病的治疗有着成熟的治疗方案，即强心、利尿、扩血管，一以此来增加心肌代谢功能，促进心肌的恢复[10]。而减小死亡率、提升救治率的关键在于有一个快速、合理、有效护理措施的配合。同时由于本病的患者多数为老年患者，而老年患者都会患有不同程度的基础疾病，较长的病程让患者产生了抑郁和悲观的情绪，直接增加了本病的护理难度。目前临床常规护理工作是以基础医学、临床医学以及护理学为基础，利用个人经验和护理能力为患者提供相护理服务[11]，虽然护理工作内容相对比较完善，但是却存在护理不明确，健康教育意识缺乏的情况，同时护理人员在处理突发事件的能力上稍显不足，导致救治效果较差。
在本次研究中笔者采取了标准化护理程序，此种护理方法是一种以促进护理对象恢复健康、满足患者的心理要求的的目标护理手段，其主要依托连续性、计划性和整体性的护理方法展开护理工作。其顺序一般为进行护理评估、制定护理计划以及实施护理措施。在标准化护理程序下，心衰患者抢救工作可以有条不紊的开展，同时可以准确的评估患者的病情，并迅速的开启护理程序，进而提升抢救成功率[12]。在标准化护理程序下，还可以促进护患之间的关系，促进二者之间的良性互动，并减轻患者的疼痛感、改善患者的心理健康，进一步提升患者护理满意度，在本次研究结果中显示，实验组患者的护理满意度为97.61%，而对照组患者的护理满意度则为80.95%，实验组的护理满意度明显高于对照组（P＜0.05），统计学意义明显，本结果充分显示 了标准化护理程序对患者护理度方面的良好作用。同时本次研究结果还显示，护理后实验组患者的舒张压由（102.6±10.3）mmHg降低到（80.3±3.6）mmHg，收缩压由（165.3±4.2）mmHg降低到（132.5±12.3）mmHg，均恢复到了正常水平，心率也有护理前的（96.5±8.2）次·min-1恢复到（82.6±5.6）次·min-1，其组间数据差异显示（P＜0.05），存在统计学意义。之所以达到了以上良好的护理效果，主要是由于在标准化护理展开式时，组建的护理小组能够进一步提升护理人员之间的工作协作关系，能够从多个角度观察患者的生命体征，进而促进了患者血压以及心率的恢复。本次研究还显示，实验组患者的急救反应时间、院内反应时间明显度短于对照组，组间数据差异显示（P＜0.05），之所以达到了以上良好效果，主要在于标准化护理程序中采取了的风险护理，其护理过程中能够对患者可能发生的情况进行预估，并时刻高度警惕，一旦发生则可以立即采取相关护理措施，并最大程度的配合医生治疗方案，将传统护理工作的被动性转换为主动性，因此在紧急情况发生时，反应更加迅速。
综上所述，标准化护理程序在重症医学科心衰患者护理中起到了较好的应用效果，其不仅能够保持良好的血压和心率水平，同时也缩短了的患者急救反应时间和院内反应时间，提升了患者的护理满意度，值得临床应用和推广。
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