梁聪聪 石彩霞 杨洪燕
中国人民解放军陆军第九四七医院 新疆 喀什 844200
【摘要】目的：探讨分析引致妊娠期女性发生子宫破裂的各类临床风险因素，并且归纳总结可供运用的护理干预对策。方法：以中国人民解放军陆军第九四七医院妇儿科2019年10月接诊的1例低龄妊娠期子宫破裂患者作为调查对象，针对患者的临床病历记录资料，展开回顾性梳理分析。结果：借由针对入选患者开展规范系统的治疗处置和护理服务干预，能支持患者所患病情获取到显著且有效的治疗改善，支持患者的基础生存质量持续提升。结论：能够引致妊娠期女性发生子宫破裂病情的主客观因素具备复杂性和多样性，需要择取和运用适当种类的临床手段展开预防控制和处置干预。
【关键词】妊娠期；子宫破裂；风险因素；护理对策；探讨分析
子宫破裂是现代产科临床中具备极低发生率的严重并发症，流行病学统计数据结果显示，在育龄女性群体之中，完全性子宫破裂疾病的发生率为5.50/10000.00，而在不具备剖宫产既往史的育龄女性群体之中，子宫破裂疾病的发生率则仅有1.70/10000.00[1]。瘢痕子宫因素是引致子宫破裂疾病的首要原因，与此同时，接受子宫肌瘤剔除手术治疗或者是人工流产手术，也能显著诱导提升子宫破裂发生率，除此之外，怀孕年龄过高因素、怀孕次数过多因素、孕周超过42.00周因素，以及产前保健干预过程不合理因素，也都与子宫破裂的发生过程具备关联性。伴随着我国政府制定形成和贯彻落实二胎政策，子宫破裂并发症在现代产科临床医学事业领域的报告发生率，正在呈现出逐渐提升的变化趋势，迫切需要制定和运用适当策略展开预防控制和处置干预。本文以1例低龄妊娠期子宫破裂患者作为调查对象，针对引致子宫破裂并发症的风险因素，以及相关性的护理干预对策展开了归纳分析，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
患者（化名）小艾，女性，时年18岁，未婚，入院时间为2019年10月24日20:51。
（1）入院主诉：停经时间约17周，在外院接受钳刮术过程中发现子宫穿孔2小时。
（2）现病史：患者既往月经生理周期规律，末次月经时间不详（自诉大概为2019年6月23日左右来潮），患者于2019年10月20日因月经持续未来潮而就诊于阿克陶县妇幼保健院，行B超检查显示：中期妊娠（未见报告单，具体不详），并要求终止妊娠，遂给予行药物引产（米非司酮片+米索前列醇片，具体用法及用量不详），于2019年10月24日上午给予口服及阴道放置米索前列醇片（具体剂量不详），于当日16点左右自然破水，未见胎儿娩出，遂于18:30于该院行钳刮术，钳夹出少部分胎儿组织（具体不详），并钳夹出肠管样组织约2米，术中出血较多约800ml，考虑为“子宫穿孔”，遂急诊转入阿克陶县人民医院，急查血常规：白细胞数29.76x109/L↑、血红蛋白浓度124.0g/L↓；血凝：凝血酶原时间10.3sec、D二聚体14.15mg/L↑：大生化检查结果显示：钾3.3mmol/L↓、总蛋白55.86g/L↓、白蛋白33.48g/L↓。传染病：HIV（-）、抗TP（-）、HBSAg（-）。为求进一步治疗，急诊转入我院，门诊以“子宫穿孔”收入我科。病程中患者无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无头晕、乏力，精神、饮食、睡眠可，大小便未见异常。
（3）既往史：否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认“高血压、心脏病、糖尿病、肾病、哮喘”等慢性病史，否认手术史及重大外伤史，否认输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种随当地进行。
（4）个人史：生于新疆阿克陶县，久居于本地，无疫区居住史，无疫水、疫源接触史，无放射物、毒物接触史，无毒品接触史，无吸烟史，无饮酒史。
（5）婚育史：未婚未育。
（6）月经史：14岁初潮，周期30天，行经3天，末次月经来潮约在2019年6月23日左右，经量正常，颜色正常，无痛经，经期规律。
（7）家族史：父母及1姐1妹均体健，否认家族中有传染病及遗传病史。
（8）专科检查结果情况：妇科检查结果显示，患者外阴部位发育正常，呈已婚未产型，阴毛呈女性分布；阴道口可见长约2m肠管，色黑，见中量血液自阴道流出；因患者极不配合未行阴道检查。
（9）临床诊断：①子宫破裂；②肠嵌顿；③肠坏死；④失血性休克；⑤失血性贫血（重度）；⑥低钾血症；⑦低蛋白血症；⑧低钙血症。
1.2治疗干预方法
入院后给予急诊行剖腹探查术，术中发现小肠坏死、子宫破裂，给予肠切除吻合术+子宫破裂修补术，术中给予输血，术后给予抗炎、补液、补钾、补充蛋白、补钙、改善微循环等治疗。
2结果
借由针对入选患者开展规范系统的治疗处置和护理服务干预，能支持患者所患病情获取到显著且有效的治疗改善，支持患者的基础生存质量持续提升。
3讨论
为实现对妊娠女性子宫破裂并发症的有效预防控制工作，应当持续加强指向妊娠腹痛初产妇群体的风险因素评估干预环节。要重视开展指向妊娠腹痛患者群体的临床风险因素筛查干预工作环节，建立执行科学化且有效化的评估工作机制，支持改善提升急诊诊疗工作环节的总体实施效率[1]。分诊工作环节和风险筛查工作环节是急诊科患者在临床就诊之中需要面对的第一道关卡，在初产妇群体发生腹痛病情条件下，由于其实际展现的临床症状明显缺乏特异性，客观上要求急诊科护士在为患者开展分诊评估干预过程中，必须充分参考结合患者所具备的既往病史信息，重点关注患者的人工流产行为史[3]。对于具体的妊娠腹痛初产妇个体而言，临床护士应当在患者初始入院时间节点，根据其身高层面、体态层面，以及腹部隆起程度层面展开评估干预，在调查采集获取初产妇的各项基本信息过程中，要注重选择运用种类多样的沟通询问技巧，在确有必要条件下，护士可以选择与初产妇开展基于恰当场所的单独交流沟通环节，继而确保实际采集获取的病史资料信息，在基本的内容构成方面具备科学性和合理性[4]。
对于处在临床高危状态的初产妇群体而言，急诊科护士应当参考结合其首发性临床症状表现特征、继发性临床症状表现特征、病情变化表现特征，以及临床生化检查数据信息成果，具体完成其临床风险评估干预工作环节，通过子宫破裂临床病情与常见胃部器官外科疾病展开鉴别诊断干预环节，避免发生临床误诊事件和相关问题[5]。
要建立执行一套具备标准化表现特征的临床评估工作实践流程，且具体涉及高危因素评估工作环节、症状评估工作环节，以及生化检查评估工作环节[6]。
结语：
在产科临床医学事业运作发展过程中，针对低龄妊娠女性子宫破裂患者选择恰当方法展开治疗处置干预，并且立足患者接受治疗干预的完整过程，选择恰当方法做好针对患者的护理配合干预，能支持患者获取良好临床结果。
【参考文献】
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[2]杨丽娟,王宁.妊娠期自发性子宫破裂临床分析[J].云南医药,2021,42(01):41-42.
[3]李咪琪,黄素芳,郑丹莉.初产妇妊娠期子宫破裂风险因素分析及护理对策[J].护理学杂志,2020,35(20):56-58.
[4]崔红梅,林晓娟,孟照琰.妊娠期完全性子宫破裂的妊娠结局[J].国际妇产科学杂志,2020,47(05):575-579.
[5]李咪琪,黄素芳,肖亚茹,等.初产妇妊娠期子宫破裂临床分析[J].国际妇产科学杂志,2020,47(03):282-286.
[6]奚级梅,杨泽萱,何荟,等.超声检查在妊娠期子宫破裂诊断中的应用研究[J].现代医药卫生,2020,36(06):898-899.