王艳梅
首都医科大学附属北京安贞医院，北京100029
摘要：目的：分析呼吸道感染患应用持续质量改进护理后具体护理效果。方法：以2018年7月至2019年12月为研究时段，该时段内随机选择92例呼吸道感染患者，所有患者均给予呼吸道感染护理，以基础护理为对照(n=45)，持续质量改进理念的联合为研究(n=47)，护理后评估应用效果。结果：持续质量改进下研究组满意度与护理质量和症状消退时间各指标评价结果均较对照组好(P<0.05)。结论：呼吸道感染患者在常规护理的基础上联合持续质量改进理念，能够从护理质量，以及满意度治疗进度等各方面发挥作用，提高整体护理效果。
关键词：护理；呼吸道；感染；持续质量改进
中图分类号：R457
文献标识码:A
头颈癌是全球第六大常见的恶性肿瘤，而喉癌是头颈部恶性肿瘤中最常见的亚型之一，常发生在咽喉黏膜的上皮。根据全球疾病负担协作组织的统计，目前喉癌发生的男女比例为5∶1，约10%的患者处于转移或晚期阶段。喉癌的治疗以手术为主，手术方法主要分为喉部分切除术及全喉切除术。多需要气管切开建立人工气道来维持正常的呼吸功能，手术改变了患者喉咙的初始生理结构和功能，降低了排痰功能，增加了分泌功能，以致痰液黏稠，且自身防御能力降低，极易引起一种常见并发症——下呼吸道的感染。本次研究采取呼吸道感染护理，并联合持续质量改进方法，评估2018年7月至2019年12月期间拣选92例对症患者最终满意度，并以此评估护理质量。
1资料与方法
1.1一般资料
研究时间2018年7月至2019年12月，该时段内随机选择92例呼吸道感染患者，此次研究的内容预先通过相关部门的审核，且征得患者家属的同意。患者的纳入标准为：①符合呼吸道感染临床诊断标准；②个人资料完整；③自愿入组。患者的排除标准如下：①精神功能障碍患者；②意识紊乱；③认知功能缺损；④恶性肿瘤患者；⑤临床资料不完整；⑥心脑血管疾病患者；⑦合并其他严重器质性疾病。所有患者均给予呼吸道感染护理，以基础护理为对照(n=45)，持续质量改进理念的联合为研究(n=47)。前者男女分别有19例和26例，上呼吸道感染14例、下呼吸道感染19例、混合型感染12例；后者男女分别有21例和26例，上呼吸道感染16例、下呼吸道感染20例、混合感染11例。年龄均值均处于(46.06±5.63)岁左右，纵观基线资料，差异合理(P>0.05),资料成立。
1.2方法
对照组使用常规护理，分别展开环境维护以及生活指导。高体温者及时做物理降温并遵医嘱使用退热药物。再此基础上强调治疗期间的饮食护理。研究组中采取持续质量改进方案，护理干预实施前成立持续质量改进小组，并制定质量控制体系明确控制要素及其质量改进的目标。护理措施实施时需展开护理人员专业能力培训，以常规护理为基础循证护理问题，就问题制定干预措施，评估护理计划的可行性后实施。
（1）基础护理入院患者均应给予单间或同病种放置在一间病房，避免交叉感染，入院后给予宣教，保持室内通风，要求每日开窗通风至少3次，每次15～30min。如不适宜开窗通风，须每天开2次空气消毒机，每次30min。气管切开患者室内温度维持在20～24℃左右，相对湿度60%～70%，每间病房最多1～2名家属陪护，并佩戴医用口罩，严格控制探视人员及探视时间，床单位每日用含氯消毒剂进行擦拭。
（2）饮食护理
密切观察患者进食及吞咽情况，指导患者所用食物要保证易消化、营养、维生素含量和蛋白质含量较高，对其营养状况（全身）进行改善，促进患者免疫力提升。针对无法自主进食的患者给予留置胃管，遵医嘱给予饮食，每次鼻饲前应仔细检查胃管是否处于患者胃中、是否存在胃潴留情形，当胃内容物≥150ml时需要通知医师减量或者是暂停鼻饲处理。
鼻饲时需注意鼻饲的量及速度，鼻饲后注入20ml温开水，防止胃管堵塞后重新留置胃管，增加患者的痛苦。鼻饲过程中，防止空气进入，床头须抬高30°～45°，避免误吸、呛咳、反流，胃管应定期更换，病情允许的情况下也可遵医嘱采用注射泵进行肠内营养，严格控制泵入速度，一般60～80ml/h。
（3）健康教育：入院后，给患者发放健康教育手册，指导其进行学习。然后，根据所有患者的实际病情、可接受程度对其进行针对性的健康宣教，如：急性心肌梗死发生时的症状、应急处理方式及如何配合治疗、积极康复等。对于文化水平较低、年龄较大或理解力较差的患者，耐心进行相关知识讲解，以热情的态度进行沟通，必要时辅助以图像、音频、视频等媒体资料，帮助患者直观了解疾病，并建立积极心态。
（4）持续改进：在完成上一阶段质量改进后，再重新进入护理评估阶段，查看与上一次相比是否拥有质的改变；对于能够显著提高护理质量的措施予以保留，对于效果不理想的措施应转换思路，重新思考改良办法。同时，善于发现新问题，并重新进入改良环节。如此往复，形成持续质量改进的良好循环。
（5）反馈
呼吸道感染患者采取持续质量改进护理后及时以小组为单位评估护理模式实施过程中存在的问题，全面整理护理问题并反馈上级。在进行反馈的过程中，相关人员需要对护理工作中出现的危险因素、风险因素等进行全面分析，并且结合危险因素等制定科学、全面的监督方式，针对暴露的问题制定合理措施，从而建立较为完善的反馈机制。相关人员需要将相应的监测资料等上报给医院相关部门，并及时结合上级部门的反馈信息进行工作整改。
（6）护理方案改进：①用药管理：对于不能明确认识到按时用药的重要意义或自律性较差，因而不能按时用药的患者，应及时提醒、监督患者是否按时、遵医嘱地用药，使其逐渐形成良好习惯；同时，为其讲解按时用药会形成良好的预后，有利于疾病康复，鼓励其建立战胜疾病的信心，切勿产生消极心理。
1.3统计学方法 SPSS25.0统计学软件，t检验、卡法检验χ2，计数资料n(%)，计量资料(_x±s)表示，以0.05作为检验水准，P<0.05，存在差异。
2结果
从整体护理满意度观察，持续质量改进下患者对组中护理措施的实施由很高的认可度，相比基础护理措施概率更高(P<0.05)。
3讨论
本次研究就持续质量改进方法的实施效果进行评价，此次研究对象为我院92例护理道感染患者，将其中采取常规护理的患者作为研究参照，结果显示：从整体护理满意度观察，持续质量改进下患者对组中护理措施的实施由很高的认可度，相比基础护理措施概率更高；在呼吸道感染患者的护理中应用持续质量改进方法，需要注意以下内容：在对呼吸道感染患者进行监测和检查的时候，相关人员需要选择目标性监测与全面综合监测联合应用的情况。护理人员需要制定呼吸道感染规范化管理制度和准则，并且对于科室存在的具体问题，制定针对性的管理制度，并督促护理人员严格执行。护理人员在进行各项操作的时候，需要重点做好无菌操作，并且一定要保证环境的清洁度。医院内部需要重视呼吸道感染护理人员的专业技能培训等，确保其专业能力和综合素质得到较好提高。
4结论
综上所述，呼吸道感染护理中应用持续质量改进方法后可以全面提高护理质量，同时可以提高患者的认可度缩短症状消退时间。
参考文献
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