王晓彤
首都医科大学附属北京安贞医院，北京100029
摘要：目的：探讨医院感染管理现状与管理对策。方法：随机抽取2017年10月 ～2018年10月医院感染科的800份记录为研究对象，调查医院感染不良事件发生率，分析感染现状，制定针对性管理与整改措施。将2019年10月感染科的600份记录进行对照，比较措施改进后医院感染不良事件发生率，评估管理效果。结果：导致医院感染发生的原因包括制度不完善、医护人员意识缺乏、手卫生管理不规范、消毒灭菌工作不规范和医疗废物处理问题等，采取针对性措施后，医院感染不良事件发生率明显降低（ P＜0.05 ）。结论：医院感染管理存在诸多不足，采取针对性措施，制定科学管理策略，有助于提升医院感染防控水平，减少医院感染及相关风险事件的发生。
关键词：护理；风险管理；医院感染；预防与控制
中图分类号：R47
文献标识码：A
医院感染是指住院期间发生和在医院内获得出院后发生的感染，不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。受各种因素影响，就诊患者数量的增多等导致医院感染的发生率有升高趋势。发生医院感染不仅影响患者的诊疗质量，严重的会对其身心健康和生命安全造成威胁，是引发医疗纠纷的关键原因。有研究显示，目前的医院感染防控普遍采用传统模式，一定程度上限制了防控工作的开展。如何提高医院感染管理水平，降低医院感染发生率，本研究进行了相关研究。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2017年10月 ～2018年10月医院感染科的800份记录为研究对象，调查医院感染发生率，分析管理现状，探讨存在的问题，制定针对性对策和整改措施。抽取2019年10月感染科的600份记录进行比较。所有调查记录均填写规范。感染科共有２２名护理人员参与研究，年龄23～38岁。职称：副高级2人，中级10人，初级10人。研究期间医护人员无变动，一般资料比较无显著性差异（P＞0.05 ），具有可比性。
1.2方法
对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采取相应的风险管理措施，主要措施如下。
（1）制定医院感染防控策略。医院感染直接影响诊疗质量和医院形象，医院以《消毒技术规范》《医院感染管理规范》两个文件为指导，制定科学的医院感染防控策略，重点加强特殊科室的感染防范管理，如消毒供应室、ＩＣＵ病房、院感科等。加强医护人员的手卫生考核，优化管理流程，提升服务质量。
（2）加强医院感染防控培训。针对医护人员感染防控意识不足的情况，医院加强对医护人员进行感染知识方面的培训，提高其认知度，使其了解医院感染防控的重要性，在理论宣教的同时，开展实践训练，要求医护人员熟练掌握无菌操作流程，减少因操作不当引起的感染及不良事件的发生。
（3）加强手卫生管理。临床的所有操作都需要医务人员以双手完成，如常见血液、唾液和其他分泌物的处理等。手部长期与患者频繁接触，是引发医患感染或患者之间发生感染的最重要风险因素。医院各部门加强医护人员的手卫生管理，制定规范、完善的手卫生制度，将制度张贴于醒目位置，提醒医护人员重视。完善手卫生管理设施，如洗手液、烘干机等，督促医护人员养成良好的手卫生习惯。
（4）成立院感质控小组、技术干预组，设置护理兼职员。组长为护士长，组员为科室主任、监控医生与护士。组员负责不定期抽查某个护理单元或科室的院感控制效果，并上报现有问题，追溯责任。同时设立技术干预组，分别为集中培训考核组，管理惩罚组与现场监督组，每组 3～ 5 名组员。其中，集中培训考核组的职责为:拟定培训内容，统一编制相关教材和培训/考试方案，每周总结 1 次培训考核情况，优化培训考核制度。管理惩罚组的职责为拟定惩罚标准，对各个组的院感控制实施效果进行监督与指导，执行惩罚方案。现场监督组的职责为:拟定院感相关制度，质量考核标准与院感操作技术，现场指导护理人员的护理操作，并定期总结院感控制效果。各科室设置护理兼职员，即病区选择 2～4 名护士长，兼职员的职责为协助科室护理人员执行护理操作，积极总结护理问题。
（5）做好清洁消毒工作。遵循先清洁再消毒的原则，认真做好对环境表面、物品器械、器具容器、仪器设备的清洁消毒工作。为了保障控制效果，小组成员对整个门诊进行风险分级，针对高、中、低风险区域采取不同等级的措施，以便分清主次，取得实效。在清洁消毒时，按照“从上到下、从里至外、由轻到重”的原则有序推进，并且使用不同的抹布或消毒纸巾。所谓“由轻到重”是指先轻度污染区域后重度污染区域。护理人员需加强巡视，如果存在体液、血液污染，或者某处出现分泌物、排泄物，立刻清洁和消毒。对触及破损皮肤、黏膜、组织的器物需要灭菌处理。在实施吸痰、侵入性操作后，应立即实行环境清洁和消毒处理。
（6）规范处置医疗废弃物。在门诊公共区域、普通诊室的醒目处放置生活垃圾桶，封盖应严密，以免气味逸出，注射室、采血室等属于特殊科室，需要放置医疗废物桶，并且得到严格、妥善处置；指派专人领用和保管一次性用品，定期检查有效期；对医疗废物的处置应符合相关规范，实施密闭运送、分类无害化处理。
（7）拟定院感防治计划
质控小组、技术干预组应根据各个科室的感染类型、高发因素制订预防方案，组内护理人员负责定时监测患者的脉搏、体温和血常规等情况，若出现感染症状需立即上报医生。尽量减少家属的探视次数，减少有创医疗器械或物品的使用率，筛查易感人群，并高度关注其病情动态。
观察指标
对比 2 组患者的医院感染率、护理满意度。采用门诊自制的满意度调查表，涉及到环境卫生、操作水平、沟通交流、服务态度、手卫生设施、护理细节等维度，由患者打分，根据结果计算总分，评价标准：非常满意 85~100 分；60≤满意 <85 分；0≤不满意 <60 分。
2结果
医院感染不良事件发生率比较
表1实施后医院感染不良事件发生率明显低于实施前（P＜0.05）。
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3讨论
医院感染又称交叉感染，是指在医院内部发生的感染，多由医院管理不善造成，病毒、细菌可通过空气、飞沫、座椅、台面、生活用品、医疗器具、诊疗器械、饮水、食物等多种媒介传播。门诊可谓是医院人流最为密集的科室，存在各种各样的医院感染危险因素：①医院工作人流量大，患者文化程度参差不齐，危险因素多，门诊科室的地面环境与空气质量相对差。②医院广泛使用一次性医疗用品，虽然能预防医院感染，提高工作效率，但若保管、处置不当，就可能对社会产生潜在危险，因此应加强规范化管理。③护理人员手卫生影响着医院感染控制效果，而一些护士对手卫生缺乏高度重视，依从性较低，在洗手的时候随便应付，不符合防范医院感染的规定。④一些护理人员无菌观念较差，平时不注重学习医院感染管理知识，在日常护理工作中未能按照医院感染管理规范执行各项护理操作，安全防护意识薄弱，存在诸多风险隐患。
医院组建质控小组，负责制定相关管理制度，如手卫生管理制度、器械清洁消毒评价制度、医疗器械和设备管理制度等，通过完善多项临床管理制度，督促医护人员遵循制度开展工作，使医院感染防控工作更加规范化和制度化，营造了良好的院感防控氛围，提高了临床各岗位人员的协作水平，促进了医院感染防控管理质量的整体提升。通过加强医院感染知识培训，提高了患者和医护人员对感染相关知识的了解和掌握，有助于提高患者的诊疗依从性，减少了因操作不规范引发的医院感染风险事件。
4结论
综上所述，目前的医院感染管理尚存在诸多不足，在调查分析的基础上，制定规范科学的管理策略，有助于提升医院感染防控水平，减少医院感染及相关风险事件的发生。
参考文献
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