王蒙蒙
安徽省亳州市蒙城县中医院 233500
摘要：隨着生活水平的提高，痛风关节炎的发病率呈上升趋势，因此有效的治疗方法非常重要。痛风关节炎患者由于尿酸盐在关节周围组织沉积，从而引起关节的炎症反应。本病好发于40岁以上中老年男性患者，同时绝经后妇女亦为好发人群。研究显示，尿酸水平的升高，接近10%患者将出现血尿酸钠盐沉积于关节部位，发生无菌性炎症，形成痛风结节，而引起痛风的临床发作。
关键词：中医护理；痛风；耳穴压丸
1病因病机
痛风急性期需辨明虚实寒热。痛风者，以“风”为引，风寒湿热侵袭，内湿聚痰凝浊流于关节痹阻经脉，局部气血运行不畅或素体痰湿内盛，嗜食肥甘厚味或肝肾不足，体虚生痰浊等引发痛风。现代社会饮食结构的失调也是痛风发作重要原因之一。《格致余论·痛风论》指出“寒凉外搏，热血得寒，污浊凝滞”而作痛，指出寒凉侵袭是病因，气血运行不畅是“痛”的关键。隋代巢元方所著《诸病源候论》亦指出风湿痹症“由血气虚，则受风湿而成此病”。临床发现，痛风急性期特别是低于40岁以下的急性痛风患者多以实证为主，多为湿热痹阻和痰浊痹阻。而中老年患者阴阳逐渐衰惫，肝脾肾不足，多虚实夹杂，临症以脾肾阳虚和肝肾亏虚证型多见，兼或不兼风寒湿热内外相引。而无论是实证还是虚实夹杂，痛风急性期关节经络气血运行不畅是痛的关键，即“不通则痛”，而湿浊作为原发因素和继发因素在痛风的发生发展过程中有重要临床意义。
2临床表现
痛风急性发作期短则数天，多则持续数周。若服药期间不控饮食、烟酒等可导致痛风反复发作，甚则累及脏腑，尤以痛风性肾病多见。临床痛风急性期主要表现为以下3个方面：一是全身小关节以拇，趾关节多见的急性关节红肿热痛，或不肿但痛感强烈，关节局部可有痛风石产生，导致关节畸形和活动障碍;二是伴有血尿酸值的急剧升高，即高尿酸血症;三是尿酸盐沉积肾脏出现痛风性肾石症。除上述症状外，笔者临床跟师尚发现中老年患者痛风急性发作可伴有肢体水肿，小便不利，腰酸乏力等;而年轻化患者则更倾向于痛风发病迅速，病情急骤，难以履地。熊湘明主任医师致力于中医痛风治疗临床多年，将痛风急性发作归为以下证候。
2.1寒湿凝滞痛风关节冷痛麻木或僵硬变形，疼痛拒按，患处皮肤紧绷色苍白，下肢尤以踝关节以下水肿，恶风怕冷，遇寒加重或复发，舌苔白滑，脉沉。多见于久坐，久居阴冷患者。
2.2湿热痹阻此型患者临症最多见，春秋发病较高。痛风发作病势急骤，数小时内痛风关节出现红肿热痛，患处皮温略高或色紫暗，常伴有小便淋漓刺痛或下腹不适，舌红苔黄腻或少苔有裂纹，脉弦数或细数。见于平素嗜食肥甘厚味，生活不节的中青年患者。
2.3痰浊痹阻痛风反复发作，关节疼痛较剧且肿胀不明显，腰腿沉重麻木，若兼瘀血，则患处刺痛，皮肤有瘀斑，舌紫暗瘀点苔白，脉细涩。主见于形体肥胖的无诱因发作患者。
3 中医护理结合耳穴压丸治疗痛风
3.1入院指导：向患者及家属介绍就医环境、住院管理制度、探视制度，告知其责任护士与主管医师，讲解痛风相关知识，并发放健康教育手册。
3.2住院期综合护理：结合患者病情，实施一对一的健康教育，通过语言、肢体动作等培养患者自我管理意识。
3.3耳穴压丸法：是在耳针疗法的基础上发展起来的一种保健方法。具体操作是将表面光滑近以圆球状或椭圆状的中药王不留行籽或小绿豆等，贴于0.6×0.6厘米的小块胶布中央，然后对准耳穴贴紧并稍加压力，使患者耳朵感到酸麻胀或发热。贴后嘱患者每天自行按压数次，每次1~2分钟。每次贴压后保持3~7天。通过经络传导，达到通经活络、调节气血、防治疾病的效果。
3.4出院健康教育：引导患者主动掌握自我管理心理调整方法，积极应对可能出现的焦虑、紧张与恐惧等负面情绪，更好配合医师治疗，有效降低尿酸，减少复发，嘱患者多参加集体活动，培养兴趣爱好，配合科学的饮食指导，以低嘌呤饮食为主，控制外源性核蛋白摄入量，必要时制定饮食卡，重点关注嘌呤含量较高食物，尤其在痛风急性期严格禁止食用，以免诱发痛风复发。
4 讨论
痛风属较常见内分泌风湿系统疾病，临床以发生痛风石沉积、痛风性关节炎多见，随着痛风病程的延长，可能累及肾脏，导致肾衰竭，而对患者身体健康造成严重影响。研究显示，患者疾病的控制与自身管理能力有一定价值，提高患者自我管理能力，对提升患者痛风临床治疗效果及治疗依从性有积极意义。目前临床对痛风尚无确切有效的治疗方式，且病情发作与患者自身行为习惯存在密切相关性，对痛风患者实施积极治疗同时配合有效护理干预十分必要。对痛风患者的临床护理，随着医学技术的进展，医疗理念的改变，其提出更高要求，本研究观察组实施的针对性护理上以“一切以患者为中心”原则，在促进患者病情恢复的同时，兼顾患者社会属性。护理中充分意识到痛风对患者造成的负面影响，以及干预后疾病可能复发率，结合患者自身行为，在患者入院后即开始针对性健康教育，并根据患者具体病情实施针对性的护理干预措施，在患者入院、住院与出院各阶段，进行有效的基础指导、饮食干预、运动干预、遵医行为提高，充分认识本病特点，做好认知纠正与引导工作，提高患者自我管理能力与意识，而促进疾病恢复。
参考文献：
[1]陈美华，郭壁周，周燕纯，等.对因护理在如意黄金散联合腕踝针治疗痛风患者中的应用[J].护理实践与研究，2019， 16（6）：147-148.
[2]李静林，张燕英，谢静静，等.综合护理干预对痛风患者生活质量及治疗效果的影响[J].齐鲁护理杂志，2018，24（23）：62-64.
[3]陆元元，龙婷，冯蕾，等.痛风气雾剂治疗急性痛风性关节炎的用药综合护理[J].昆明医科大学学报，2018，39（11）：139-142.
[4]董倩，朱雪梅，陈玉珍，等.痛风及高尿酸血症患者饮食控制依从性影响因素的研究进展[J].解放军护理杂志，2018， 35（15）：39-42，54.
[5]胡英.四黄水蜜外敷治疗急性痛风性关节炎的疗效及护理探讨[J].按摩与康复医学，2018，9（14）：62-63.