唐海虹
新生儿医疗保健中心二病区 广西南宁市 530000
新生儿红臀也称尿布皮炎，是新生儿时期的一种常见和多发的皮肤损害性疾病。表现为肛周、会阴部和腹股沟皮肤潮红、糜烂、溃疡，伴散在红色斑丘疹，或脓点及分泌物。新生儿一旦发生红臀，不仅会增加患儿痛苦和住院时长及住院费用，还会引起家属的不信任不放心，降低家属满意度，甚至引发医患之间的矛盾。入住NICU的新生儿属于完全无自理能力的特殊患儿，需要护理人员依据奥瑞姆自理理论中的全补偿系统给予全面的帮助，提供相应预防红臀的护理措施。所以让NICU护理人员充分了解新生儿红臀的诱因，增强预防新生儿红臀的意识,规范新生儿红臀的预防措施是十分必要的。本文通过阐述新生儿红臀的诱因、临床表现提出相应预防措施展进行综述，为NICU护理人员在工作中如何预防新生儿红臀提供理论依据。
一、新生儿红臀的诱因
1.自身因素 新生儿皮肤娇嫩，皮肤防御功能差，对周围环境敏感，局部皮肤长时间受大小便的刺激。尿液中的尿素产生大量氨，刺激皮肤。临床工作中发现，部分男患儿阴囊较大且松弛，又因患儿多处于仰卧位，阴囊底容易积聚大小便，故此部位易发生皮肤破损。而部分肥胖患儿则是由于大腿根部肉厚，会使肛周及腹股沟紧贴一起，在大小便及汗液的刺激下更容易发生皮肤潮红。
2.尿片因素 长时间的使用不透气、质量粗糙硬实、吸收性差的纸尿片对新生儿红臀有直接伤害，国外有研究表明[1]纸尿片中的染料是导致红臀的敏感因素。
3.喂养因素 根据冯丽琪[2]等人利用Logistic回归分析表明母乳+配方奶混合喂养的新生儿比纯配方奶喂养的新生儿患红臀的机会大。乳母进食高脂高蛋白饮 食可以造成乳母高脂血症，易引起新生儿生理性腹泻，从而导致大便频繁且稀薄，诱发红臀，临床工作中可以发现这一点。
4.治疗因素 新生儿高胆红素血症在进行蓝光照射治疗时会引起腹泻这一不良反应，主要是由于光疗分解的产物经肠道排出时刺激肠壁引起肠蠕动增加导致大便次数增多且稀薄[3]。另外在光疗过程中灯管发热使箱内环境温度增高，再加上患儿哭闹导致汗多，尿片不透气均会导致患儿臀部皮肤潮红的发生。感染患儿不合理使用抗生素治疗造成的新生儿腹泻也是导致红臀的一重要原因[4] [5]。
5.腹泻 新生儿腹泻时大便中会有很多液体、脂肪、细菌、微生物，这些均可诱发皮炎。大便频繁时使臀部长时间处于湿热状态，从而导致肛周及尿片接触的部位潮红、溃烂乃至渗液。
6.护理不当 未及时更换尿片，大便干结后粘在皮肤上，换尿片时擦拭力度过大，镇静患儿未做到勤翻身，导致臀部皮肤长时间受压。
二、新生儿红臀的临床表现
新生儿红臀轻症表现为皮肤血管充血，臀部皮肤发红粗糙，表面干燥。严重者会有明显的皮肤糜烂，有渗液，还伴有红色丘疹、水泡，甚至皮肤出血、破溃，导致继发感染。红臀根据皮肤损害程度分为Ⅲ度[6]，如下表：
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三、新生儿红臀的预防措施
1.做好日常护理 ①保持病房温度保持在22-24℃，湿度保持在55%-65%。②保持病房空气新鲜，定期开窗通风，定期进行病房空气消毒。③保持患儿皮肤清洁干燥，每天沐浴或擦浴一次。④每次更换尿片时用绵柔湿巾轻柔地擦干净臀部待干后再换上干净的尿片。⑤选择轻柔舒适、透气良好的尿片包裹，松紧适宜，以能伸进一指为宜。⑥接触患儿前后需洗净双手，接触蓝光箱或暖箱里的患儿时需把工作服衣袖挽至手肘以上，严格消毒隔离制度。⑦对于处于镇静状态的患儿1-2小时翻身一次，避免臀部长时间受压。
2.改变喂养方式 ①对母亲进行饮食指导，建议喂养宝宝期间要多食低脂、高蛋白、高维生素易消化的食物，忌食辛辣厚腻之物。保持营养均衡，改善母乳质量，减少乳汁中脂肪含量，降低新生儿生理性腹泻，减少臀红的发生因素[7]。②指导家属在家中挤奶时注意手卫生，挤奶前清洗双手，清洁乳头及吸奶器，保持储奶袋干净，保证储存母乳时与冰箱里其他物品隔开。运送过程保持母乳冰冻状态，以防母乳变质。③护理人员严格执行科室配奶管理制度和母乳管理制度以及工作流程，集中统一分装乳制品有利于减少感染，控制质量；现用现配保证配方乳的新鲜度，按量按需配置，减少浪费。
3.合理治疗 ①合理运用抗生素，有报道[8]表示抗生素对人体内的正常肠道菌群 有一定负作用，它会降低肠道微生态的多样性和稳定性，破坏肠道微生态的结构及功能，增加部分疾病发生的风险，引起肠道菌群的变化。因此在常规治疗的基础上可以结合肠粘膜保护剂蒙脱石散、微生物调节剂如：布拉氏酵母菌、双歧杆菌，调节肠道菌群。②高胆红素血症患儿在进行蓝光照射治疗时，荧光灯管发热使环境温度增高，患儿身体裸露置于光疗箱内缺乏安全，导致患儿发热、哭闹，出汗多，使患儿臀部皮肤处于闷热、潮湿环境。胆红素分解产物经肠道排出时刺激肠壁引起肠蠕动增加，大便稀薄且频繁。因此护理人员应密切监测患儿体温，根据体温严格控制光疗箱温度，加强安抚，减少哭闹、发热与出汗，改善患儿臀部的湿热环境[9]。
4.合理药物预防 ①赛肤润主要成分为过氧化脂肪酸脂, 含有丰富的人体必须亚油酸、亚麻酸、棕榈酸和硬脂酸植物固醇和维生素E。蹇常娥、姜玲研究显示[10]这些物质均有营养皮肤的作用。每天使用能改善局部血液循环，增加局部皮肤的抵抗力,且能在局部形成脂体保护膜, 加速表皮细胞更新、覆盖、隔离、修复受伤皮肤或风险区域皮肤的作用。②维生素E和维生素AD均可以在患儿臀部形成一层保护膜，能促进细胞间质中黏多糖合成的功能，从而保护皮肤的完整性。江美兰 [11] 在研究中也印证了维生素E和维生素AD是较好的护臀物资。③生茶油是一款优质护肤油脂，它既能增加润滑减少摩擦，又能保护皮肤免受分泌物污染和细菌侵入。蒙婉妮[12]通过实验表明清洗干净新生儿臀部后在臀部均匀涂抹生茶油能有效预防新生儿红臀的发生。④红霉素软膏是大环内酯类抗生素，其作用机制是抑制细菌蛋白质合成，对革兰阳性细菌有抗菌作用。针对光疗中和腹泻的患儿可以涂红霉素软膏预防因大便次数增多导致的红臀。⑤液体敷料是一种多聚合溶液，均匀喷洒在局部皮肤后形成一层无色透明膜，它具有良好透气性，拥有良好的屏障作用，可防水、防摩擦，防止频繁冲洗或擦拭带来的机械性刺激。可防止水分流失、细菌侵入，使局部皮肤保持清洁，免受粪便尿液、体液及其分解产物的刺激。研究表示[14]液体敷料能够有效降低红臀的发生率，值得在新生儿临床护理中推广使用。⑥氧化锌软膏是以凡士林为基质，它油性大，清洁臀部后均匀涂抹在臀部可形成一层保护膜，将排泄物与臀部隔开，减少刺激，从而达到预防红臀的目的[15]。
5.物理方法预防 蛙式体位[16]：清洁臀部后将患儿放在辐射床上，取俯卧位，头偏一侧，双手放于头两侧，两腿作前蹲式，尿片打开，反折于两腿间，露出臀部，充分暴露会阴部，让新生儿臀部与空气充分接触，从而使皮肤变得干燥，每日进行2-3 次，每次20-30min，护士不得离开床边，随时观察新生儿。
小结
新生儿红臀是临床常见且棘手的问题，但在临床中对新生儿红臀尚没有统一标准的护理方案。因此 ,在临床工作中 ,护理人员应根据患儿的具体情况选择最适合患儿的预防方法保护患儿的臀部。做好日常护理、改变喂养方式、规范合理治疗并结合合理的药物预防和物理方法，从而有效降低新生儿红臀的发生率，提高患儿的舒适度和家属的满意度，减少医患矛盾的发生。
参考文献
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