刘晓丽
成都市龙泉驿区中医医院，四川省成都市610100
摘要：在骨科大手术以后深静脉血栓的发生概率较高。深静脉血栓是指血液组织在深静脉腔内呈现为非正常凝结状态导致静脉管腔阻塞以后因静脉回流障碍引发的疾病类型，此症状发生以后会引起肢体肿胀、远端静脉高压、疼痛、浅静脉扩张等相关症状。据有关调查研究资料表示，深静脉血栓属于骨科大手术以后常见的并发症类型，其发生概率在静脉血栓栓塞症中占据比例为2/3，如果下肢血栓存在脱落现象可能会诱发肺血栓，严重情况下甚至会致死，对于患者生命安全具有严重影响。因此，为采取骨科大手术治疗的患者提供有效的深静脉血栓预防干预措施，可以为术后深静脉血栓形成预防以及治疗提供实践依据。
关键词：骨科大手术；深静脉血栓；预防护理；护理进展
深静脉血栓大多发生于患者下肢，通常将其划分为下肢近端以及远端深静脉血栓，其中下肢近端是指腘静脉及以上部位，远端则属于腘静脉以下部位。若深静脉血栓形成位置于下肢近端，会导致肺栓塞血栓栓子出现。对于形成血栓的患者来讲自行消融的可能性较低，或者会局限于发生位置以外，扩张至患者全部肢体深静脉主干中，如果不能采取及时有效的治疗措施可能会演变为血栓，并出现相关后遗症，影响患者生存质量[1]。也有临床研究资料表示，在骨科大手术以后如果不采取其他预防措施发生下肢深静脉血栓的可能性可以达到45-85%。由此可见，在骨科大手术以后针对下肢深静脉血栓采取有效的预防措施具有重要意义。
1.深静脉血栓发生原因及发病机制
发生深静脉血栓的高危影响因素包含手术操作、创伤、肿瘤、妊娠等特殊生理状态，发病机制包含静脉血流异常、血液处于高凝状态、血管损伤以及解剖结构处于异常状态。患者在采取骨科手术治疗前后都需要长期卧床治疗，肢体处于制动状态，在手术以后可能会因肢体制动处置不当、关节肿胀、活动受限等相关临床特点造成血液回流缓慢，在产生涡流以后形成血栓[2]。还有部分手术治疗期间要求患者肢体屈曲，会导致下肢静脉处于受压状态或者发生变形，这些机械因素均会引起血管内膜损伤，再加上手术操作自身存在的创伤以及出血症状会对组织因子产生刺激性作用，激活相关凝血因子，导致其附着于血管损伤位置，从而促进静脉血栓形成。
2.骨折术后深静脉血栓的预防措施
2.1基本措施
有研究专家表示，在骨科手术治疗前，提高患者以及医护人员深静脉血栓形成的认知并采取相关的预防措施是防止骨科大手术以后诱发深静脉血栓的基本措施。患者在手术期间需要认真听取主治医生给予的建议和指导，在治疗过程中积极配合，相关医护人员则需要在手术操作过程中尽可能缩短手术操作时间，合理摆放体位，避免因长时间应用止血带或者压力过高诱发深静脉血栓[3]。除此以外，在手术操作过程中尽量减少刺激性过强药物的应用，在条件允许下尽可能避免使用止痛药物。在手术结束以后指导患者做踝关节被动运动或者进行肌肉按摩，这样也可很好的预防术后深静脉血栓形成。
2.2药物预防措施
在骨科手术以后，为有效预防深静脉血栓形成，药物也具有辅助性作用。通过合理应用药物干预措施对于深静脉血栓的预防具有锦上添花的作用。
例如在手术操作期间可以辅助应用低分子右旋糖酐，采取静脉注射的方式可以有效预防术后深静脉血栓形成。对于普通患者而言，将低分子右旋糖酐的注射剂量控制为500ml，手术时间较长的患者可以将药物剂量调整为1000ml。通过药物应用以及后期功能锻炼可以有效降低深静脉血栓的发生概率，但是此预防措施在国内比较少见，主要原因在于药物应用期间存在较多的副作用，会出现过敏反应，严重情况下甚至会出现血容量过多或者心力衰竭等相关症状[4]。
2.3机械性预防措施
除上述预防措施以外，还需要加强对于患者术后深静脉血栓的机械性预防重视程度。有调查研究资料表示，在深静脉血栓预防过程中应用弹力长袜可以通过弹力对小腿肌肉产生刺激性作用加速静脉血液回流，对于预防术后深静脉血栓具有积极意义，而且机械性预防措施具有成本低廉、操作简便的优势，值得借鉴。或者也可应用周期性充气电压预防措施，此措施应用于深静脉血栓预防期间也具有明显效果。
2.4防止血液处于高凝状态
避免血液处于高凝状态对于降低深静脉血栓形成的可能性具有积极意义。首先，在手术结束以后指导患者平衡膳食，告知患者遵循低盐、低脂饮食原则，进食富含纤维素的食物，例如蘑菇、芹菜、洋葱等，这些食物具有稀释血液的作用，可以有效预防深静脉血栓形成[5]。其次，在患者手术操作之前或手术结束以后，需要常规禁食、禁水，因患者存在大量出汗、呕吐等症状，会导致血液处于黏稠状态，在这种情况下可以考虑应用静脉补液方式，维持电解质平衡，纠正脱水，避免血液浓度处于过高状态。
2.5促进静脉血液回流，消除凝血因子
静脉血对于凝血因子活化具有一定的清理作用，在手术结束以后患者活动量减少，大多情况下选择卧床休息，机体血液变慢。在髂骨静脉瓣静脉、小腿肌肉静脉中瘀滞大量静脉血液，降低了纤维蛋白活性，会导致凝血酶聚集，形成大面积血栓。在这种情况下患者需要保持大便畅通，在条件以及病情允许下抬高下肢，引导患者尽早展开功能锻炼，促进下肢血液循环。对于手术结束以后意识状态不清晰的患者，由家属帮助其按摩肢体或者展开被动运动，每天至少3次，从而加快血液回流[6]。
总结
综上，深静脉血栓形成的诱发因素较为复杂，对于生命健康具有严重影响。在骨科大手术以后，预防深静脉血栓的形成是骨科护理的重要内容，也是保证手术治疗效果的关键性环节。因此，正确认识深静脉血栓且采取有效的预防以及护理措施十分必要，严格、有效地落实预防以及护理措施对于降低深静脉血栓的形成具有积极意义。
参考文献
[1]昌子艳,刘红,戴莉,等.应用PDCA预防骨科大手术患者深静脉血栓发生的实践[J].国际护理学杂志,2019,38(7):949-953.
[2]齐喆,刘凤华,谭淑云,等.血栓弹力图预测下肢骨折围手术期深静脉血栓的应用研究[J].现代生物医学进展,2019,19(11):158-160+193.
[3]王海燕.骨科大手术术后预防下肢深静脉血栓护理方法研究[J].医药前沿,2019,9(21):211-212.
[4]卢娜,李月娥,杜丽英,等.骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的预防及临床护理探究[J].中国保健营养,2019,029(035):212.
[5]温薇,曾国华,余芳,等.分级预防护理在骨科大手术患者深静脉血栓形成中的应用效果[J].中国医学创新,2019,016(036):105-108.
[6]李红梅.综合护理干预对骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的预防效果观察[J].医药前沿,2019,009(025):172.