金承尧
黑龙江中医药大学，黑龙江省哈尔滨市，150040
摘要：糖尿病心脏自主神经病变简称为DCAN，是一种糖尿病慢性并发症，发病率逐年呈上升的趋势，但是，由于这种病症没有特异性症状，所以诊断率低。糖尿病的临床症状为运动不耐受、静息性心动过速、沉默性心肌缺血以及体位性低血压等症状，严重者还有可能出现恶性心律失常以及心源性猝死和心肌梗塞的症状，会加剧死亡风险。目前西医对糖尿病的治疗仍然没有找到有效的措施，主要是通过降糖、抗氧化以及改善微循环等方法入手。我国对DCAN的研究历史深远，对这种病症的论述也相对较多，在治疗上主要从滋阴通脉、从益气温阳、宁心定悸以及活血化瘀等方面入手，通过使用中医药方法能够有效改善DCAN患者的临床症状。
关键词：糖尿病心脏自主神经病变；中医；病因病机；辨治论治
1.中医对糖尿病心脏自主神经病变的认识
尽管我国医学对于糖尿病心脏病的研究比较多，但是并没有明确的命名，很多医家都是根据临床症状将其归属到心悸、眩晕以及胸痹等范畴中。由于糖尿病心脏自主神经病变患者会自觉心中动悸，无法自主，主要表现在心律失常，现代医学中指出，这种病症容易出现在阴虚劳损人群中，说明大多数患者的体质相对较差，而且这种病症和脾、肾、肺有关。在治疗的时候应该从滋阴通脉、益气温阳、宁心定悸、活血化瘀等方面入手[1]。
2.病因病机
2.1气阴不足，血瘀阻脉
在患有糖尿病心脏自主神经病变的早期，由于患者的身体阴虚火旺，阴液的耗损会导致心阴不足，阴津亏损，虚火经过上炎神经就会出现手足心热以及心悸等症状，随着病症的不断恶化，会由于伤阴耗气而导致心气不足，致使心主血脉的推动调控作用失效，气不载血，因心脉失氧而出现心悸现象。由此可见，由于气虚没有力气运血，再加上阴虚无法行血，最终会由于气阴不足而导致血脉滞涩，最终因虚致瘀，这也是患者容易出现心脉痹阻的主要原因。
2.2心阳不振，痰瘀互结
在糖尿病心脏自主神经病变患病后期，会加剧心脉痹阻现象，阴损及阳，由于心阳亏虚不振，无法温煦全身，温通血脉，水液代谢作用和水谷精微腐熟运化失调，出现水湿潴留现象，最终波及到肺肾，主要表现为喘息、胸闷、水肿、尿少、以及眩晕等症状。随着心阳极度衰减，就很有可能出现淤血、寒凝以及痰湿交阻不化，痹阻心脉的现象，甚至发展为真心痛[2]。
2.3久病入络，瘀热互结
在患有糖尿病心脏自主神经病变持续发展的过程中，机体的气血津液会被逐渐损耗，致使机体经脉失养，血脉涩滞，淤血长时间积于心中，就会表现出瘀热互结的现象，从而引发消渴病胸痹症状，加重病情。由此可见，在患有糖尿病心脏自主神经病变后期病机中，瘀热互结发挥重要作用。
3.辨证论治
3.1分型论治
以五型论治分析治疗糖尿病心脏自主神经病变的要点，主要体现在如下几个方面：（1）心气亏虚型。从益心气、养心阴层面入手来治疗病症，药物用到的是珍珠母丸加味；（2）心血不足型。从补血宁神层面入手治疗该病症，药物用到的是归脾汤加味；（3）心肾阴虚型。从养心益肾方面入手，使用的是补心丹合六味地黄丸药物；（4）肾精不足型。从补益肾精方面入手，使用的是知柏地黄丸加味；（5）脾肾阳虚型。从温补脾肾，回阳散寒方面入手，使用的药物是通脉四逆汤加味[3]。
3.2分期论治
糖尿病心脏自主神经病变是消渴病心病的早期阶段，出现立卧位心率差以及呼吸困难的现象比较常见，并且会伴随汗出异常以及胃肠蠕动减慢等症状。
相关学者认为，糖尿病心脏病早期主要病理会改变心脏自主神经病变和心肌，引发心内微血管病变，糖尿病心脏自主神经病是轻度病变，主要体现在阴虚血瘀证和心脾两虚症状，因此，分别需要服用归脾汤和参芪麦味地黄汤合四物汤来健脾养心、滋阴活血。
3.3体质论治
针对不同体质的糖尿病患者心率变异性与自主神经功能之间的关系，可将糖尿病患者分为多种类型，研究表明，偏颇体质的糖尿病患者随着交感神经张力的逐渐增大，迷走神经张力会逐渐降低。除此之外，阴虚质、气虚质、湿热质以及痰湿质患者的自主神经损伤程度相对较高，血瘀症状也表现得比较突出，阴虚质患者的交感和副交感神经伴随有明显的失衡现象。
4.中成药研究
4.1丹红注射液
丹红注射液中的主要成分是丹参，其具有良好的抑制氧化应激以及抗炎效果，能够减轻胰岛纤维化和凋亡，这样一来能够有效抑制病情的进一步恶化。丹参中含有的丹参酮Ⅱ能够通过改善微循环来达到强化神经元对缺血以及缺氧的耐受性，以此来提高神经元细胞膜的完整性，提升神经传导速度，具有明显的保护周围神经的作用。然而，红花可以通过下调脂联素以及肿瘤坏死因子达到减轻神经元细胞的炎性损伤，以此来改善心率变异性。将丹红注射液和西格列汀结合起来，能够有效改善糖尿病心脏自主神经病变患者的自主神经功能和心血管自觉症状，帮助恢复胰岛β细胞功能，抑制血糖的波动，对改善心脏自主神经功能具有重要意义。
4.2参松养心胶囊
生脉散是参松养心胶囊的基础配方，其中的主要成分麦冬、人参、炒酸枣仁、丹参、黄连以及南五味子等。相关研究表明，参松养心胶囊的作用如下：（1）降低冠状动脉阻力，具有减轻心肌缺血以及改善循环的作用。（2）抗氧化性能。（3）对心肌细胞膜的钙、钠、钾等多种离子和非离子通道具有改善调节作用。（4）具有双向调节自主神经的作用，在此过程中主要发挥的是抑制作用。（5）有效改善钙超载情况。（6）增加心肌细胞膜的稳定性，降低血浆内皮素、缩短心室动作电位时程，提高心肌细胞的室颤阈以及兴奋阈，减轻心室结构重构和电重构，从而达到改善心脏自主神经功能的目的。
4.3木丹颗粒联合疏血通注射液
在治疗糖尿病心脏自主神经病变方面，木丹颗粒和疏血通注射液结合的方法能够显著改善患者的自主神经缺血缺氧状态，从而达到提升心率变异性以及改善自主神经功能的目的。疏血通属于中药复方制剂，其主要成分包含了地龙和水蛭，将两种药物结合起来，能够起到改善微循环并且活血化瘀的作用，可以纠正神经的缺血缺氧状态，有效对抗心脏节律性紊乱，使神经细胞的功能恢复到正常状态。木丹颗粒的成分中包含了三七，这种中药材具有通络止痛、活血化瘀的功效。而川芎具有行气活血的功效，能够修复血管硬化斑块、疏通血管，恢复受损的神经弹性，起到改善心肌缺血的作用，有效缓解患者的病症。鸡血藤、丹参以及红花能够改善微循环、活血化瘀，减少心肌耗氧量，增加神经血流量，从而达到提升神经传导速度的目的。
4.4复方丹参滴丸
复方丹参滴丸在治疗糖尿病心脏自主神经病变地过程中能够改善患者的心率变异性，复方丹参滴丸是由三七、丹参及冰片组成的纯中药滴丸，其中，主要的有效成分为水溶性酚酸类丹参素、三七总皂苷，其具有祛瘀养血、活血通脉、降低血黏度、保护血管内皮、扩张血管以及改善微循环等作用。
结束语：
总而言之，糖尿病心脏自主神经病变主要集中在肾、肝、心、脾，病性证素分布在气虚、阴虚、瘀、痰、湿、阳虚、热，本文通过探讨DCAN患者的证素分布规律，进一步总结得到了证型，以供糖尿病心脏自主神经病变的治疗参考。
参考文献：
[1]赵海艳.桂枝汤加减治疗糖尿病心脏自主神经病变的临床疗效研究[J].中国医药指南,2019,17(05):174.
[2]王文锐,糖尿病心脏自主神经病变中医证候演变规律研究.浙江省,平湖市中医院,2019-01-04.
[3]王文锐,陈洁,王波,孙平,黄燕,张琍萍,毛小红,朱亚梅.糖尿病患者心脏自主神经病变中医证候积分与危险因素关系[J].心脑血管病防治,2017,17(05):387-390.