张兰香
广西南宁市上林县人民医院 530500
【摘要】肺栓塞主要是指内源性或者外源性栓子阻塞肺动脉或者是其分支导致的疾病，病理特点主要为体循环与呼吸功能障碍，是临床一种常见的急性血管疾病。最近几年，CT与图像后处理技术水平不断提升，CT血管成像技术得以完善，其逐步成临床诊断肺栓塞的有效方法，除了可以诊断中心性肺动脉栓塞外，用于周围段以及亚段肺动脉栓塞诊断有着极高的敏感性。基于此，现以西门子32层螺旋CT为例，研究多层螺旋CT血管成像技术用于肺栓塞诊断的临床进展，现作如下综述：
【关键词】多层螺旋CT;血管成像技术;肺栓塞
肺栓塞（PE）是导致心血管疾病患者死亡的主要原因，未得到及时治疗的PE患者，其死亡率可达30%，而及时诊治死亡率可下降2-8%，可见，准确、有效的诊断PE，对患者的临床预后改善有着的直接的影响。而多层螺旋CT血管成像（CTPA）的应用除了可以查出肺动脉管腔中的栓子，还能对PE实施危险分层与预后预测，目前已经成为临床诊断PE的首选方案。
1.CTPA对PE的定性诊断
CTPA可以直接查看到患者肺动脉管腔内有无栓子存在，进而对PE进行定性诊断，主要图像表现为肺动脉管腔内可见低密度充盈的缺损影，依据栓子在肺动脉管腔中所处的位置与阻塞程度，表现如下：1.完全性充盈缺损，肺动脉分支全部阻塞，远端血管则无对比剂充盈[1-2]。2.中心表现充盈缺损，栓子于血管腔中漂浮，对比剂于其周边环绕，长轴断面为“轨道征” ，横轴位断面为“靶征”。3.附壁性充盈缺损，栓子与血管内壁紧贴。另外，“马赛克征”、肺动脉高压以及胸膜肥厚等表现也可作为诊断依据[3]。
2.CTPA对PE的定量诊断
2.1 CT肺栓塞指数
（1）Mastora栓塞指数。该指数主要以5级分法为，依据肺动脉的阻塞面积将阻塞的程度划分为5个不同等级，具体为：阻塞程度＜25%为Ⅰ级；阻塞２25-49%为Ⅱ级；阻塞50-74%为Ⅲ级；75-99%为Ⅳ级；完全阻塞为Ⅴ级[4-5]。而将肺动脉分划分为5个纵隔动脉、6个肺叶动脉以及肺段动脉20个，所以，可能阻塞的的最大总分值为155[（5×5）+（6×5）+（20×5）]，故肺动脉各级阻塞程度总分/155×100%=Mastora栓塞指数[6]。（2）Qanadli栓塞指数。该指数主要为2级分法，部分阻塞1分，完全阻塞2分，而双侧肺动脉则分为肺段10个，各段肺动脉均有对应分值，如：1分为每支段级肺动脉内栓子记，亚段肺动脉中的栓子，依据段级肺动脉的部分阻塞作处理为1分，近端肺动脉中的栓子评分为各分支肺动脉得分之和，故阻塞最高分为40分，因此，∑（n×d）/40 ×100%=Qanadli 栓塞指数，其中n表栓子存在肺段的数目，d为栓子的阻塞程度[7-9]。
2.2右心功能不全
继发于肺动脉高压的RVD是导致PE患者死亡的主要原因，故RVD可以作为预测PE风险的重要指标，虽然CTPA图像无心电门控，不宜对右心功能参数进行计算，但于轴位或者重建四腔心位上对右心室和左心室的短轴最高直径比值（RVd/LVd）进行的测量，可以了解到右心功能发生的变化，从而对PE发病与死亡率进行预测，当轴位该值＞1.0或者重建四腔心位的RVd/LVd＞0.9，表明RVD存在[10-11]。
3.32层螺旋CT血管成像技术
3.1扫描方法
采用西门子 32层螺旋CT机，以syngo.via作为图像后处理工作站；此方法检查患者取仰卧体位，自肺尖至肺底，开展全肺扫描，再采集多层螺旋CT肺动脉造影（CTPA）相关数据，以自下往上扫描，管电压为110kV，探测器的宽度为4.0mm，准直为32×0.6mm，螺距设为1.5：1，矩阵为512×512；增强对比剂为碘海醇，以双筒高压注射器，于患者肘前静脉注入，首先注入25%碘海醇、75%氯化钠混合液20ml，然后注入不稀释的碘海醇注射液30ml，最后用30ml盐水冲刷，注射速率4.5ml/s，采用团注示踪阈值触发扫描技术，对比剂注入的同时，以连续单层面方式动态扫描SmartPrep对兴趣区，肺动脉主干的CT值为100Hu时，采集CT血管造影（CTA）数据[12-14]。[12-14]。
3.2图像分析
原始数据分别以0.6、1.5、3.0以及5.0mm的厚度进行图像重建，然后数据被传输到工作站，再以多平面重组（MPR）、容积成像（VR）以及最大密度投影（MIP）观察患者各级肺动脉与栓子分布情况，安排临床经验丰富的肺动脉影像专科人员，以0.625mm MPR图像分析患者的肺动脉与栓子情况，直到得出一致，以确保诊断结果的准确性。PE的CTA以肺动脉主干与其各级分支管腔内充盈缺损、血管壁不规则等作为临床诊断标准，双肺通常按照叶动脉6支、段动脉及20支以及亚段动脉40支进行统计[15-17]。
结论与展望
总之，CTPA是一种安全无创、经济快捷以及可重复性的PE检查技术，此技术不仅可以准确的检查肺动脉管腔中存在的栓子，又能对与PE类似的其他肺部 疾病进行准确鉴别，同时CTPA还能对PAOI进行计算，并完成右心功能参数测量，从而对PE病情分极进行半定量诊断[18-19]。尤其是在影像学技术与后处理软件得以改进后，时CTPA能同时获取全肺及肺动脉的解剖、灌注以及通气等信息，成为PE首选的临床诊断方案，其不仅让影像诊断结果更具客观性与可重复性，而且提升了医学影像诊断效能，实现了疾病诊断的定量分析[20]。图像后处理技术的目标是提升图像质量，以确保疾病诊断的准确率，但是32层螺旋CT的薄层横断图像，在三维图像后处理时难度高，虽可以更好的显示外周肺细小动脉与腔内栓子，但是以0.6mm厚度进行重建，需要400-500帧图像，图像量过多，让图像分析者有了巨大压力，而且图像传输与存储难度也更高，期望随着现代科技的发展，这一问题能得到改善[21-22]。
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