李晓红 程丹 孙亭亭
陕西省人民医院? 陕西 西安? 710068
摘要：目的探讨心脏外科手术延迟关胸时最佳的器械清点时机和方式。方法：回顾性分析医院２０１５年１月—２０１９年６月延迟关胸的４２例心外科手术，将其分为试验组和对照组各２１例，对照组按照开胸前、关胸前、关胸后常规进行器械清点，试验组将准备填塞用的显影纱布单独清点并记录，与其他器械及敷料按照开胸前、填塞前、填塞后、关胸后器械护士与巡回护士进行４次清点。结果：试验组与对照组相比较，清点器械耗时缩短、器械清点不良事件发生率降低，显影纱布块准备的齐全率、手术医生对器械护士工作的满意度以及在这种特殊情况下器械清点及时率均得到提高，两组比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：对于心脏外科手术延迟关胸时器械的清点时机和方式，采取４次清点、分开记录的模式符合手术的要求。
关键词：心脏外科手术；延迟关胸时；器械清点时机；方式；回顾性研究
引言
手术的顺利完成不仅需要医生专业技术，并且与手术室护理人员的护理工作和患者的心理状态之间存在一定联系。由于心脏外科手术时间较长技术要求高，因此手术风险较大，患者需承受较大的心理负担，容易在围术期发生一系列复杂的心理活动，引起恐慌、焦虑以及抑郁等负性情绪，无法保证手术的适应性，配合度较差，对手术的实施和术后的恢复均不利。因此需要在治疗过程中，对手术室管理措施进行完善十分有必要。尤其是开胸和关胸时的清点工作，延迟关胸的原因主要是渗、出血。外科医生往往需要反复探查、止血；需要用较多的纱布或缝针缝线；尤其常采用纱布填压局部止血。护理人员应和外科医生、手术室护理人员明确相关职责，我院的程序是：延迟关胸为手术的延续，应按照手术要求进行管理，转运至前，手术室巡回护士和器械护士清点器械纱布；患者送至病房时，手术室护士清点器械纱布交班给护士和外科医生，在观察期间，由护士负责清点交班器械纱布，充当巡回护士作用；台上医生担负器械护士职责，每个班次的交接清晰，忙而不乱；关胸需要手术室器械护士配合时，再次清点器械纱布。如
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院２０１５年１月—２０１９年６月延迟关胸的４２例心外科手术病人资料，２４例为法洛四联症（ＴＯＦ），其中１８例为肺动脉闭锁型，６例为合并右心室双出口及室间隔缺损；１８例为完全性大动脉转位（ＴＧＡ），其中１３例合并动脉导管未闭及房间隔缺损，３例合并室间隔缺损，２例合并主动脉弓中断（ＩＡＡ），全部行大动脉调转术及合并畸形矫治术。
1.2方法
(1)开胸。和护士一起数乐器和缝合线。如果在手术过程中胸腔延迟，胸腔不会像通常那样闭合，而只是用面纱将胸腔插入胸腔，伤口区域用手术片插入，然后直接返回防护室。手术后胸部延迟48 ~ 72小时，身体肿胀得到改善，血流动力学指标导致胸部平稳检查，血压和床胸腔体无明显变化。因此，在与护士进行手术前采购纱时，护士应具备必要的尺寸和数量(例如b .根据情况(重量、胸腔和切口大小)预先准备库存和详细记录。该操作的病历(核对清单)分为两部分。当胸部需要延期时，一份病号单跟随病号单，一个病例跟随手术室。两份都必须清楚地记录胸部填充了多少纱，并由护士、护士和外科医生签字。(2)在艺术及其后。操作前后的设备清单[8]。护士提前30分钟起床，仔细对准设备，根据孩子胸腔的大小，切掉要堵塞的画布。将剖面中的阴影切割成四分之一(四个图块)或八分之一(八个图块)，以确保每个面纱都有可见线。这主要取决于病人胸腔的大小。在拟合过程中，将在操作之前剪切的小衣服放置在一旁，以避免与其他完整阴影混淆。等到手术完成后，准备停止血管，然后取储备。受害者手术后不久，护士便开始快速清点所有仪器，以检测错误，然后与设备巡逻人员合作，帮助巫师填写面纱，以节省时间。面纱堵塞，用细菌手术膜固定伤口。此时护士将清洗所有仪器、材料和协会，并与巡逻队再次仔细检查，以确保三次设备清点正确无误。由于魔术师在灌洗石勒时是一个非常快速的过程，如果护士不按时数纱的话，很容易引起数量模糊的纱，从而导致手术混乱和影响手术，也有可能把面纱留在胸前。例如，如果在手术前准备好的小花园椅子直接用于填充，护士可以大大减少手术台上的工作量，有更多的时间清点设备和材料，并密切观察实际封闭花园椅子的数量。这样一来，就可以利用胸围最终关闭时取下的面纱，通过大幅度减少手术过程中的潜在危险(异物残留)，来提高医疗安全。
1.3观察指标
两组显影纱布块填塞前后清点器械耗时比较，两组纱布准备齐全率比较，两组器械清点不良事件发生情况比较，两组器械清点及时率比较，两组手术医生对器械护士工作满意度比较。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。
2结果
2.1两组显影纱布块填塞前后清点器械耗时比较
由于此时段器械护士需要同时关注显影纱布块填塞情况和清点器械两项工作内容，注意力容易被分散，清点过程中常常由于传递手术器械而导致多次中断清点，以致清点速度下降，所以比较此时段的清点耗时有一定意义。结果显示，试验组填塞前后清点器械耗时短于对照组（Ｐ＜０．０５），见表２。
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2.3两组器械清点不良事件发生情况比较
我院２０１５年１月—２０１９年６月延迟关胸的心外科手术４２例，清点时发生数目不符１０例，通过仔细查找，结果均找到，病人离开手术室前器械敷料数目清点相符率为１００％，未发生异物遗留体内等不良事件。两组器械清点不良事件发生情况比较见表４。
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2.4两组器械清点及时率比较
由于医生填塞显影纱布块的过程很快，在缺乏主动协作意识，只希望快速结束手术的情况下，导致手术器械及敷料的清点时间紧迫，而且手术从开始到结束点错、漏点的概率和风险始终存在，所以及时清点显得很重要。两组器械清点及时率比较见表５。
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3讨论
为了防止手术时间过长，影响心脏肌肉的保护等。以确保手术顺利进行，减少手术后并发症的发生。护士必须做到以下几点:
3.1对象齐全且功能强大。冲洗球、软骨、植入物、胶合板、血块、微针、镊子、17mm、25mm双记号笔2/0双记号笔和17mm、25mm双记号笔2/ 0-Prolene电缆具有足够数量、3/ 0-Prolene缝合线、测量纸上主动仪表板19-25、2-pin 23-31。无菌冰架、冰角、前一天测试的胸骨锯、冰机、除颤器、高频电剑完好无损。
3.2优异品质
3.2.1良好的精神和身体素质。护士必须具有高度的责任感和耐心、高度的智力能力、高度的反应能力、对巫师行为的良好观察以及对突然变化的反应。交流操作耗时长、风险大，手术台上有高度的浓度、高度的心理压力和沉重的身体负担，因此应保证充足的睡眠和能量消耗。
3.2.2基础坚实，技术上过于扎实。提高心脏手术的学习，熟悉手术方法，了解其相互关系。手术拟合点和技术:用两个仪器组织一个楔体，一个用手术器械组织，另一个用壶、冰柜、外周循环心、测量仪(除颤器、钻具等)组织有序，使用方便。①在内缝处是120°微钳，针与钳相连以调整钳间距，并改变钳的精确方向以满足医生的需要。①将丝线固定在左耳以防止血块发生。①保存和运输接合线，不要避免环形循环，将剩下的4/ 0后代线缝合在一起，心脏出血时停止血液接合，用小软管夹固定导线末端；使用接缝可让您先计算使用的接缝，然后增加或增加接缝。删除以使发票保持打开状态。①用水蛭切开以避免草痕。①机械瓣膜移植在诊断出双肺呼吸频率和心率后立即可听到。脉搏、血压和静脉动脉瘤如何迅速升高，循环结束时不好，甚至听不到机械瓣膜的文字，首先要考虑机械瓣膜的功能障碍，准备好第二次换叶片。
A结束语
综上所述，心脏术后延迟关胸的患者均为极度危重的患者，而且涉及胸腔内操作。所以，严密的管理器械清点时机和方式尤为关键。
参考文献
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