尹维斌
资阳市人民医院心内科 四川省 资阳市 641300
心绞痛在我们的日常生活中较为常见，属于心血管疾病之一，心绞痛夜间发作主要是因为睡眠是处于安静的状态，支配心跳变慢的心率、迷走神经兴奋同样变慢，血液流动迟缓、心肌缺血有关。心绞痛的发生并无时间限制，无特定时间，但是多数情况下都起病较急，一旦未得到及时、有效的质量，可威胁我们的生命安全。那么，你知道夜间发生心绞痛该怎么办吗？
认识心绞痛
心绞痛的临床发生率较高，主要原因是因为冠状动脉的供血缺乏，心肌在短时间内出现缺氧、缺血后造成胸部或者胸部不适的临床综合征。心绞痛为心脏反射身体表面时出现的疼痛干预，主要特点是前胸阵发性和压榨性的疼痛，同时也可伴随存在其他症状。疼痛的主要部位是胸骨后部，疼痛会放射至左上肢和心前区，疾病多在情绪激动、劳累时发作，发作时间可持续3-5min，可能间隔几日发作，也可能每天都发作。疾病情况多在休息、服用硝酸类制剂等后消失，疾病主要发生对象是中老年男人，常见诱因是受寒、情绪激动、阴雨天气、饱食、急性循环衰竭、劳累等。
心绞痛的临床表现有两种，分别是典型心绞痛和不典型心绞痛。典型心绞痛主要表现是胸骨上段或者是中段窒息性、闷胀性、压榨性疼痛，疼痛也可能会波及大部分心前区，会放射至左上肢、左肩的前内侧，偶尔伴随存在濒死感，症状严重时，发生出汗情况，在休息、服用硝酸甘油后消失。不典型心绞痛的疼痛部位是胸骨下段、上腹部和左心前区，疼痛会放射至右前胸、左肩胛等。
心绞痛的诱发因素有哪些？
诱发心绞痛因素一般包括身体劳累与情绪波动两种情况，例如，在非常伤心、激动、生气、开心时均会诱发心绞痛，在追赶公交车、用力排大便、爬楼梯时同样会发生心绞痛。
心绞痛的特点有哪些？
心绞痛不一定只有“绞痛”，同时沉重闷胀、压迫窒息感、压榨紧缩感同样都有可能是心绞痛的特点。刀割样或者是尖锐痛、短促针刺样痛、白天持续性胸痛均不是心绞痛的特点。绞痛的疼痛部位一般是局限于心前区和胸骨后，多见于背部与上腹部，多在情绪激动、劳累时加重。心绞痛的症状一般会持续1-15分钟，多数为3-5分钟，只有少部分会达到30分钟，疼痛数秒或者是整天的都不是心绞痛。
夜间心绞痛发作的原因是什么？
造成夜间心绞痛发作的原因有三点，分别是：
1、神经因素
睡觉时，体内可以分泌出茶酚胺物质，该物质会造成迷走神经、交感神经兴奋性，进而造成心绞痛发作。
2、精神因素
若睡眠质量较差，夜间睡眠时存在心情激动、精神紧张，做噩梦等情况，也可导致心率加快，增加心肌耗氧量，进而发生心绞痛。
3、睡眠姿势
一般在床上时我们是处于仰卧位，此种睡眠姿势会明显的加重心脏负担，尤其是过于肥胖的人群更为明显，可进一步加重心脏负担，进而造成心绞痛发作。因此，在睡觉时一定要注意采取适宜的睡眠姿势，尽量消除影响心绞痛的发作因素，创造良好的睡眠条件，避免诱发因素。
夜间心绞痛发作该怎么办？
夜晚睡觉时，部分患者会发生心绞痛，造成此种情况的原因较多，例如晚饭吃的过饱、睡前情绪激动、睡眠姿势等。那么在夜间发生心绞痛后，应该如何做呢？
1、静卧休息与紧急处理
在心绞痛发作后，不要惊慌失措，避免走动，继续在床上休息，尽量少说话、深呼吸。在睡觉时发生心绞痛一般是在床上，那么就不必挪动身体，尽量保持镇静的心态，避免情绪过于激动。其次在心绞痛发作后一定要快速舌下含服硝酸甘油，家属将一片药物放在舌头下面，同时也可舌下含服速效救心丸或者是复方丹参滴丸。需要注意的是，硝酸甘油每次只能含一片，若疼痛未能缓解，可在五分钟以后继续含服一片，连续使用不可超过三片。
2、紧急拨打120电话
一旦心绞痛发作，胸痛症状会很快缓解，但是并不代表无其他风险情况，因此需要尽快拨打120急救电话，避免自己去医院接受排队、挂号、找医生等，原因是在去医院路上下楼梯、走路等均存在危险性，可加重心肌缺血，耽误最佳治疗时间。拨打120急救电话后，平卧休息，安静等待医院救援，保持情绪冷静，不可过于激动、担忧、害怕等。
如何预防夜间心绞痛？
1、避免睡前不良刺激
在睡眠前，应当避免不良刺激，例如观看刺激的电视剧、听摇滚音乐，同时避免和他人吵架、情绪过于低落、伤心等，可以降低疾病发作的频率。
2、睡眠准备
睡觉前尽量避免吃宵夜，且晚餐也要少吃一点，不可在进食后睡觉。原因是进食以后，尤其是吃的过饱的情况下，血液可集中在人体的消化道内或其他部位，尤其是冠状动脉的血液较少，因此极易诱发心绞痛。睡觉前，可以饮用100ml牛奶，不仅可以补充晚餐过少时缺乏的营养，牛奶的成分还可帮助尽快入睡，能够对黏稠的血液进行稀释，有效预防心绞痛的发作，预防冠状动脉血栓形成。在夜间小解以后，可以喝一杯白开水，同样能够稀释血液，预防血栓形成。在睡觉前的半个小时，可以进行一些轻松的锻炼，例如：做操、慢跑、快走、散步、打太极、原地踏步等，通过运动可以活动筋骨，让身体稍感疲劳，有利于快速入睡，可减少做梦情况，帮助深度睡眠，有利于预防心绞痛的发作。
3、调整睡眠姿势
研究发现，睡眠姿势同样可引起心绞痛，在睡觉时可以采取头高脚低位，头部稍微高于脚部的睡眠姿势，一般高度是10cm，能够显著的减少静脉血回流量，有利于减轻心脏负担。
4、创造良好的睡眠环境
在睡眠前，可以服用50mg的阿司匹林，能够预防畸形心肌梗死和心绞痛。在睡眠时，避免门窗关死，即使是在寒冷的冬季，同样不要将门窗关死，应保证室内空气流通、新鲜，保证心脏氧气供应充足，可有效避免心绞痛发作。睡眠时同样更需要对于卧室的温度进行调节，由于夜间机体的心率变换，血液流动迟缓，冠状动脉的供血较高，温度变化可进一步增加心绞痛发生可能性，因而需要调节舒适温度，避免过冷或者过热刺激。
5、情绪稳定
睡觉前不要看影响情绪的电视剧、听音乐、与他人争吵等，保证心境平和，不要过于回忆今天发生的事情，担忧明天的事。应当排除杂念，保证情绪稳定，避免睡眠时做梦的情况，进而可以安然入睡。烦躁不安可以加快心率，诱发心绞痛，若实在是睡不着，那么可以在床上活动下，或者是看书籍。若有失眠情况，为预防失眠引起心绞痛，就可以在睡前吃2片舒乐西泮，该药物没有较大的毒副作用，失眠严重时可以服用。