许东、郭锐、许敏、谢春玲、张雪 通讯作者：何其舟
西南医科大学附属中医医院 放射科 646000
【摘要】目的：探讨扩散加权成像（DEI）定量参数及动态对比增强（DCE）半定量参数在乳腺良恶性肿瘤诊断鉴别中的效果。方法：选取2018.1-2019.12 60例乳腺肿瘤患者，根据术后病理结果分组：对照组为良性，观察组为恶性。都实施扩散加权成像和动态对比增强检查，对比定量参数ADC、半定量参数早期强化率（EER）、峰值时间（Tmax）、峰值强化率（Emax）。结果：观察组ADC值、Tmax、Emax低于对照组，且EER明显较高（P<0.05）。结论：在乳腺肿瘤的良恶性诊断上，DWI定量参数及DCE半定量参数有着重要价值，同时为临床具体治疗手段提供信数据支撑，值得推广应用。
关键词：扩散加权成像；动态对比增强；定量参数；半定量参数
The value of diffusion weighted imaging quantitative parameters and dynamic contrast enhanced semi quantitative parameters in the differential diagnosis of benign and malignant breast tumors
Xu Dong, Guo Rui, Xu Min, Xie Chunling, Zhang Xue, corresponding author he Qizhou
Department of Radiology, Affiliated Hospital of traditional Chinese medicine, Southwest Medical University 646000
[Abstract] Objective: To investigate the effect of diffusion-weighted imaging (DEI) quantitative parameters and dynamic contrast-enhanced (DCE) semi quantitative parameters in the diagnosis and differentiation of benign and malignant breast tumors. Methods: 60 cases of breast cancer patients from January 2018 to December 2019 were selected and divided into two groups according to the postoperative pathological results: the control group was benign, and the observation group was malignant. Diffusion weighted imaging (DWI) and dynamic contrast enhancement (DCE) were performed in all patients. The quantitative parameters ADC, semi quantitative parameters early enhancement rate (EER), peak time (Tmax) and peak enhancement rate (Emax) were compared. Results: the ADC value, Tmax, Emax of the observation group were lower than those of the control group, and the EER was significantly higher (P < 0.05). Conclusion: in the diagnosis of benign and malignant breast tumors, DWI quantitative parameters and DCE semi quantitative parameters have important value, and provide data support for clinical treatment, which is worthy of popularization and application.
Keywords: diffusion weighted imaging; Dynamic contrast enhancement; Quantitative parameters; Semi quantitative parameters
目前临床关于乳腺疾病的诊断常采取影像学检查方法，如超声、MRI以及钼靶X线等，不同方法在检查中优势和缺点都比较民明显。其中MRI在软组织检查上有着更高的分辨率，能够多方位、多序列、多平面以及多参数成像，来对病灶的生物学特性做出准确反映，并且能够有效检查出一些微小病灶，不会对患者机体造成电离辐射的损伤，应用较为广泛[1]。此次研究以乳腺肿瘤患者为例，探析DEI定量参数和DCE半定量参数在良恶性鉴别诊断中的作用。
1资料和方法
1.1一般资料
选取2018年1月-2019年12月60例乳腺肿瘤患者。依照病理结果划分对照组40例和观察组20例。对照组年龄区间28-52岁，平均年龄（39.31±5.56）岁；观察组年龄区间29-53岁，平均年龄（39.40±5.19）岁。患者一般信息无太大区别（P>0.05），可比较。
1.2方法
在DWI扫描参数上，视野、层厚、TR、NEX、TE、层间距分别为340mm×340mm、5mm、2600ms、8.0、75ms、1mm。在x、y、z三个方向都施加扩散梯度，其中扩散敏感因子设置为800s/mm2，总共设置为57层，其中DWI的扫描时长是119s。
DCE的动态对比增强在扫描序列上，将 TE、TR、FOV、层厚以及NEX分别设置为1.7ms、4.5ms、370mm×370mm、1mm、2。在扫描过程中，需要将对比剂注射到高压注射器中，其中Gd-DTPA对比总剂量和流速分别为 15-20mL与2.5mL/s。之后向患者注入速度和剂量一致的氯化钠溶液，对管道进行冲洗。动态增强需要对8期图像进行采集，每个图像之间间隔60s[2]。
获得图像后将图像上传到数据处理工作站中进行后期处理，并且将8期图像生成一种时间-信号强度曲线。对患者各个参数进行记录，主要包括 ADC值、Tmax、Emax。
1.3统计学意义
在统计学软件SPSS23.0中录入实验数据处理。计量资料通过（x±s）表示，X2检验。在p＜0.05时，提示组间数据之间存在对比价值。
2结果
观察组ADC值、Tmax、Emax低于对照组，且EER明显较高（P<0.05），见表1。
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3讨论
常规MRI在乳腺肿瘤的鉴别诊断中虽然对软组织分辨效果明显，但在面对一些内部组织灌注等微观环境时具有显示局限性。而DWI则可以以一种水分子扩散的形式对病灶的良恶性情况进行反应，并且在肿瘤进展过程中，肿瘤细胞出现增殖、浸润以及转移，其细胞密度越高水分子扩散受到的限制就越为严重，因此ADC值会出现降低[3]。此次研究结果也表明，观察组乳腺癌患者明显低于良性对照组患者（P<0.05）。除此之外观察组患者在Tmax、Emax也明显更低 ，并且EER明显更高（P<0.05）。分析原因主要是因为良性乳腺肿瘤中有着较少的血管分布，同时血管内皮相对完整，对比剂回流的时间更长，因此EER低于恶性肿瘤患者。并且恶性肿瘤细胞生长速度比较快，会出现众多新生血管，但基底膜和血管内皮细胞却不够完整，血管渗透性提高，这就导致对比剂从新生血管腔道血管外间隙之间的流动时间更短，因此在Tmax、Emax上低于良性患者[4]。
综上所述，DEI定量参数和DCE半定量参数能够对乳腺肿瘤进行准确鉴别诊断，有助于患者病情科学评估，具有临床推广应用价值。
参考文献：
[1]文洁,康文焱,刘周,李丽,钟贻洪,王云飞,罗德红.磁共振动态增强成像联合扩散加权成像对乳腺良恶性疾病鉴别诊断价值[J].磁共振成像,2020,11(04):304-307.
[2]胡海峰, 磁共振动态增强扫描及扩散加权成像联合超声造影对乳腺良恶性病变的鉴别诊断研究. 黑龙江省,齐齐哈尔医学院附属第二医院,2020-04-09.
[3]杜惠军. 核磁弥散加权成像、动态增强扫描结合高频彩超对乳腺良恶性病变诊断价值的对比研究[D].新疆医科大学,2020.
[4]胡海峰,王影,张天宇,陆胜楠,刘莹,李国安,张春宇.磁共振动态增强扫描及扩散加权成像联合超声造影对乳腺良恶性病变鉴别诊断的价值研究[J].中外女性健康研究,2019(19):180-181.