曾程萍
昆明市第二人民医院急诊医学科，云南 昆明 650051
摘要：目的：分析血液净化治疗急重症药物中毒的效果。方法：将2018年5月~2020年5月我院收治的86例急重症药物中度患者作为临床研究对象，按照随机原则将患者分为两组，每组43例患者。其中采取常规治疗方法的患者为对照组，在此基础上使用血液净化治疗的患者为观察组。比较两组患者抢救的成功率、并发症以及后遗症等。结果：观察组患者的治疗成功率、死亡率、并发症以及后遗症的发生率明显优于对照组。结论：急重症药物中毒患者治疗中使用血液净化方法，可缩短患者的治疗时间、并发症较少，且临床效果较好，值得推广。
关键词：血液净化；急重症药物中毒；效果
血液净化是一种肾脏替代治疗方法，随着该技术的发展，不仅在肾功能衰竭患者的治疗之后应用该方法，还在毒物、食物以及药物中毒以及重症败血症等疾病的治疗中应用该方法，在临床上取得较好的治疗方法。本文以我院的急重症药物中毒患者为例，分析血液净化治疗效果，详细内容如下文报告。
1资料与方法
1.1一般资料
86例患者，男性53例，女性33例，患者年龄20岁~67岁，平均年龄（42.06±5.42）岁；患者出现躁动不安、意识不清、休克等症状；中毒的主要原因有农药、大剂量的安眠药以及毒品等。所有患者送医时中毒时间均不超过24h。两组患者的一般资料的统计学差异不显著，P＞0.05，可对比。
1.2方法
对照组患者常规治疗方法：充分洗胃、吸氧、进行心肺支持性治疗、输液、使用特异性拮抗药物对患者实施治疗。
观察组患者血液净化方法：在对照组治疗的基础上对患者进行血液净化治疗，具体可以根据患者的身体情况、中毒方式以及病情程度选择血液灌流、血液透析或者血浆置换等方法，全方位实施抢救。采用双腔股静脉、肘正中静脉穿刺或者桡动脉穿刺等方法开通临时性的血管通路，使用血液净化的相关设备对患者进行治疗，且保证使用的血液净化器、管路等互相配套。此外，不同的血液净化方法可以联合应用、多次应用，预防病情反复等[1]。
1.3临床观察指标
对比两组患者治疗成功率、死亡率、并发症以及后遗症的发生率。
1.4统计学方法
采用SPSS?25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
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3讨论
血液净化就是人们日常生活中所说的透析。主要是将患者体内的血液引出体外，通过净化装置将其中的杂志、毒物等物质去除，而后再将净化后的血液输送会体内，以便实现对疾病的有效治疗。血液净化的具体措施包括血液灌流、血液滤过、血液透析、免疫吸附以及血浆置换等。目前抚摸透析方法并没有将血液引出患者体外，但是与其他血液净化方法的工作原理相同。
目前，血液净化已经从原本应用在慢性肾衰竭的治疗逐渐发展到药物中毒、急性中毒等方面，是医学的一大进步。一般情况下，根据中毒物质采取不同的血液净化方法。如：具有水溶性特点的药物，尤其是乙醇等低分子物质导致的中毒，如果使用血液灌流方法进行治疗，那么血液灌流器会迅速饱和，因此最好可以选择血液透析方法；如果是取法进行血液透析治疗的脂溶性物质且与蛋白进行结合的大分子物质，则以血液灌流的治疗方法为佳；如果是与血浆蛋白有较高结合率的物质，则适合使用血浆置换方法进行治疗[2]。同时，在临床治疗中，如果中的病情非常危急，可以选择血液透析和血液灌流联合的治疗方法；如果是蛋白结合率非常高且具有吸附组作用的物质，则介意采取血液灌流与血浆置换两种方式联合的治疗方法。
由于有毒物质进入人体的途径存在差异性，脂溶性特点较为明显的有毒物质主要堆积在脂肪中，或者是洗胃治疗不够彻底，消化道内仍然吸收毒物或者经过费口服的皮肤黏膜吸收等方式进入人体中，不断进入到患者的血液循环中，导致患者出现反复中毒，一般会在停止进行血液灌流之后粗线毒物浓度回升引起患者临床症状加重或者出现昏迷等。为有效预防患者病情反复，可以对患者进行第2次、第3次灌流。
血液净化只能将血液中的有毒物质清除，对于毒物所导致的生理病理性变化无法进行纠正，因此不仅需要对患者实施早期洗胃以及血液净化等治疗，还需要根据患者的情况实施综合性治疗。在急重症药物中毒患者的治疗中，采取血液透析和血液灌流联合的方法对患者进行治疗的同时吸附和清除拮抗药物的过程中，需要从患者的临床症状出发，适当增加拮抗药物的使用剂量或者减少给药时间[3]。如果患者出现呼吸性碱中毒或者代谢性碱中毒，为避免患者碱血症临床症状的诱发或者加重，可以在血液透析治疗过程中减少碱基含量或者适当使用磷酸盐。血液灌流治疗如果使用的肝素剂量较大，容易导致出血，可根据患者的情况输入新鲜血液；如果是血液灌流综合征患者，可以使用糖皮质激素进行治疗；如果患者治疗期间出现严重血小板减少，可以选择输入血小板进行治疗；该方法在使用过程中不会受到患者低血压症状的影响，可以在升压药物和补液扩容的情况下对患者进行治疗[4]。
本次临床分析结果显示：观察组患者的治疗成功率、死亡率、并发症以及后遗症的发生率明显优于对照组，充分证明血液净化在急重症药物中毒患者的治疗中具有显著效果。
综上所述，血液净化是治疗慢性肾衰竭的常见方法，在临床上可取得的效果相对较好，并且在其发展和进步中，逐渐应用在中毒等疾病的治疗中，同样能够显著改善患者的治疗效果，有利于减轻疾病对患者健康和生活质量的影响。将血液净化应用在急重症药物中毒患者的治疗中，患者的成功率显著提升，而死亡率、并发症以及后遗症均明显下降。可见，血液净化的临床应用价值较高。
参考文献：
[1]朱美玲,沈燕.1例药物中毒诱发尿毒症脑病行血液净化治疗的护理[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(24):140+173.
[2]林梦.血液灌流救治急性药物中毒患者的护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(57):284.
[3]陈富医,崔淑婷,张照霞.多种血液净化方式联合应用救治急性重症药物毒物中毒临床研究[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(22):4185-4186.
[4]燕朋波,李国强,全金梅,李国锋,刘翠华,郭俊玲.连续性血浆吸附滤过治疗急性药物中毒患者的临床应用及干预策略研究[J].中国血液净化,2016,15(07):353-357.