陈立娜
沈阳市第四人民医院, 辽宁 沈阳110035
【摘要】目的 探究甲状腺疾病快速冰冻切片病理诊断的实用性及准确性。方法 从本院2018年6月至2021年4月收治的甲状腺病变手术患者中选取287例为研究对象，术中对其病变组织进行快速冷冻切片处理。便于对快速冷冻切片对甲状腺疾病手术影响及其病理诊断准确性进行评估。结果 将术中诊断作为金标准，甲状腺疾病快速冰冻切片诊断结果显示，准确诊断282例，准确率98.3%，误诊2例，误诊率0.7%，滞诊3例，滞诊率1.0%。快速冷冻切片与术中诊断结果不一致占比最高的病症为微小乳头状癌4例，占比80.0%，其次为乳头状癌1例，占比20.0%。结论 在甲状腺病变诊断中采用快速冷冻切片方式，对提高甲状腺肿瘤检测准确性有重要意义。
【关键词】甲状腺疾病；快速冷冻切片；病理诊断；误诊；滞诊
甲状腺病变临床较常见，近年来，超声技术的在临床上应用范围日益广泛，加之人们健康意识的逐渐增强，其检出率在67%左右[1]。甲状腺病变多为良性，恶性肿瘤发病率在5%-15%左右，但近年来甲状腺恶性肿瘤发病率逐年增高[2]，在临床治疗中，准确鉴别病变性质，对于提高治疗效果、改善预后有肿大意义。术中快速冷冻切片方式因其检测快速简单、准确性高特征，被广大医患认可，自临床上迅速得到广泛应用。但快速冷冻切片诊断结果会对医生手术方案制定产生直接影响，在该诊断方式中，一旦有任何失误出现，都会给患者造成不可逆的伤害。
1资料与方法
1.1一般资料
从本院2018年6月至2021年4月收治的甲状腺病变手术患者中选取287例为研究对象，其中男性患者196例，女性患者91例，年龄最小19岁，最大72岁，平均（45.64±5.35）岁。
1.2方法
术中患者病变组织均未经过福尔马林溶液浸泡，直接进行快速冷冻切片及HE染色处理，上述操作均由病理医师完成。最后由两名副高级以上资质医师对快速冷冻切片诊断结果与术中诊断结果做对比及复检，以确保诊断结果的准确性。
1.3诊断依据
通过与术中诊断结果做比较，将快速冷冻切片诊断结果分为确诊、滞诊及误诊三类。其中，确诊至快速冷冻切片诊断结果与术中诊断在良性病变、恶性病变分型与分类上完全一致；滞诊指，无法对病变性质进行明确判定，等待术中确诊或可疑恶性病变者[3]；误诊指假阴性及假阳性。
2结果
将术中诊断作为金标准，甲状腺疾病快速冰冻切片诊断结果显示，准确诊断282例，准确率98.3%，误诊2例，误诊率0.7%，滞诊3例，滞诊率1.0%。快速冷冻切片与术中诊断结果不一致占比最高的病症为微小乳头状癌4例，占比80.0%，其次为乳头状癌1例，占比20.0%。详情如表1、表2所示。
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3讨论
通过回顾分析287例甲状腺病变患者的临床资料，微小乳头状瘤患仅有2例出现误诊情况。纤维囊内发生乳头状增生的几率较高，快速冷冻后乳头状病变未发生脱水现象和收缩效应[4]，再加上快速冷冻切片不易着色，乳头更加密集、拥挤，增加乳头轴心辨识难度，这些乳头可归纳为假乳头，并无复杂分支，因此，在病理检验中被误诊为乳头状癌的几率较高；乳头状瘤1例滞诊，因检验结果显示纤维化间质中小乳头状结构存在，最终确诊为结节性甲状腺肿伴乳头状增生，分析原因知因病变辨认不准确被误诊，快速冷冻切片组织固定不理想，较常规切片而言细胞更大，细胞具有一定异型性，细胞核中可发现小空泡、空淡区、小核仁以及假包涵体，此状况会增加乳头状癌误诊几率。
在甲状腺恶性病变中微小乳头状癌发生误诊、滞诊的几率最高，4例，占比80.0%，分析导致这一现象的原因有以下几点：①病理医师病变组织标本取材不充分，标本在0.2厘米以下，肉眼无法辨别微小癌；②手术医师提供的检材与送检样本较小，诊断不准确；③快速冷冻切片质量不理想，或阅片时间短且急，导致切片数量不足；④病变组织标本存在钙化样改变，致使无法制片或切片不完整。
在甲状腺病变患者临床诊断中，导致乳头状癌误诊几率高的因素在于，其乳头状结构缺乏典型性，病理学诊断中经典型乳头状癌细胞核特征明显、典型，乳头结构存在复杂分支，较易诊断，而非乳头状结构出现的主要因素在于生长方式的其他亚型，缺乏充足的专业经验是增加误诊风险的重要原因[5]。
术中快速冷冻切片检测是确定治疗方案、明确病变性质、降低二次手术风险的重要检测手段之一，但无论何种级别病理医师也无法做到100%准确，切片取材的局限性、切片的质量以及肿瘤特性等因素均会增加滞诊、误诊率。因此，病理医师在实际工作中应做到多思考、多实践、多总结，尽可能提高诊断准确率。
【参考文献】
[1]付劲锋,尹霞,姜涛.甲状腺微小乳头状癌术中冰冻病理诊断准确性分析及影响因素[J].河北医学,2019,25(6):1041-1045.
[2]刘丽云,张志勇,胡月明,等.甲状腺疾病术中冰冻及石蜡病理诊断结果的对比与分析[J].中国实验诊断学,2018,22(2):295-298.
[3]王海玮,柴丽丽,杨国青,等.甲状腺乳头状癌术中冷冻切片诊断及延迟原因分析[J].临床与实验病理学杂志,2018,34(10):83-85.
[4]李维.对甲状腺肿瘤冰冻切片进行病理检查在鉴别其良恶性方面的价值分析[J].中华肿瘤防治杂志,2018,25(2):36+38.
[5]彭娜，陈涵.甲状腺髓样癌冰冻误诊原因及病理分析[J].中外医学研究.?2020,18(06):73-74.