崔 玲
常宁市中医院 湖南 常宁 530000
摘要：病案利用范围越来越广泛，使用范围扩大到了公安、检察等各司法部门。但是，由于部分医院的医务工作者病案管理意识不够，致使病案管理存在一些问题，为医院的管理带来了医疗纠纷的隐患。因此，医院要能够结合实际情况，对病案管理存在的问题进行分析，并在此基础上提出相应的改进对策，提高医院病案管理质量，使病案管理更加专业化。
关键词：医院病案；管理；问题；对策
病案是对患者住院期间的疾病诊疗过程加以记录的文件，属于医疗教学科研的原始资料，而病案管理是医院管理中的重要内容之一，其不仅包含了对病案资料的整理、编码、归档等具体事项，还需要把病案资料进行信息化的处理，方便使用者高效地查找并运用病案中的信息资源。目前，医疗卫生事业获得了巨大的发展，病案管理也需要能够满足不同阶段的需求，不断改进与完善，从而为医疗卫生事业提供良好服务。
一、医院病案管理中存在的问题
病案是一种记录性的文件，是在医疗服务过程中形成的，具有一定的法律效力，是医疗纠纷案件中的重要法律依据。但是，我国的部分医院在病案管理上存在一些问题，这严重影响了病案管理的水平，主要表现在以下几个方面。
（一）病案管理意识薄弱
在部分医院病案管理过程中，工作人员及医院领导的病案管理意识薄弱，没有充分的意识到病案管理的重要性，致使医院对于病案管理建设投入不足，投入不足也导致医院对病案管理人员的专业培训工作落实不到位。与此同时，各个医疗部门不懂得利用病案中的关键信息，尤其是对于一些疑难杂症、复杂病例等病案没有进行充分的利用，缺乏挖掘病案中有效信息的意识。在医疗的诊疗方面是以临床医生的诊疗经验为主，很少会对相关病例进行深入的探讨与分析，如此会容易引起一些医疗纠纷。
（二）病案管理制度不够完善
目前，医院对于病案的管理主要在病案室进行，而病案室并没有一套规范性强的管理规章制度，病案管理工作由各个科室进行归档以及整理，这样不利于对整个病案资料信息进行统一整合，致使病案管理工作处于无序的状态中。虽说病案室配备了管理人员，但病案管理制度不健全，可能会导致有价值的病案信息被埋没，并不能被应用到医疗研究中。除此之外，病案室缺乏规范的管理制度会导致一系列问题，比如，有的医务人员借阅病案时，不重视对病案的保管，甚至可能会导致病案丢失的情况发生；临床医生不重视病案的书写环节，会出现记录不及时、病案不完整、不规范等情况；这些种种都会影响病案管理工作。
（三）专业管理人员不足，缺乏专业培训
医院中从事病案管理工作的人员有很多并不是病案管理专业毕业的，有的可能根本就没有学习过医学知识，有的没有掌握病案管理的知识，有的是在没有经过培训的情况下上岗，大多数工作人员的管理理论知识不高，缺乏专业病案管理素养，人员结构不合理。同时，病案室的管理人员流动性比较大，大多是由转岗人员构成的，在专业知识提升方面的意识比较差，知识结构也不全面，与当今医院要求的病案管理水平存在着较大的差距。
（四）病案管理缺乏信息化
现在大部分医院的临床科室中都建立了信息化管理系统，信息化建设实现了对门诊、医护、财务、住院等各个科室的统一管理，不仅减少了患者就医的步骤，使患者就医更加高效便捷，而且还实现了各个科室的医护人员之间的医疗信息共享。但是，病案管理工作鲜少能够进入到信息化系统当中，各个医院的病案管理工作还是在通过传统的人工方式整理、搜集病案资料信息。此外，病案资料存储的条件较差，空间小，硬件配备不足，并不能够为资料的安全性与实效性提供有效的保障。
二、医院病案管理的改进对策
（一）重视对相关人员病案管理意识的培养
要从根本上提升医院的病案管理水平，首先，要提高相关工作人员对病案管理工作的重视，使其认识到病案中的信息对于医疗发展的重要价值，同时要明白充分发挥出病案信息对于医疗科研的重要作用。其次，医院的病案管理人员要不断完善病案的内容，将住院人数、就诊情况和费用信息等都记录下来，为医院的管理决策提供重要的参考。再次，对患者而言，医疗工作者将患者的身体以及诊疗状况进行详细的记录，能够使患者全面了解自己的身体状况，为之后的就医提供依据。最后，将病案管理工作作为重要的任务来进行，为提升病案管理质量与水平贡献出力量。
（二）构建并完善病案管理制度
对医院管理者而言，要对医院病案管理工作进行明确分工，将病案管理工作所涉及的内容，如资料分类、资料整理、信息输入等工作任务落实到工作人员身上，明确各自的责任范围，以此来增强病案管理人员的责任感，使病案管理制度能够有效落实。具体做法如下，一方面对内容不完整、书写不规范的病案要第一时间进行返回处理，要求各科室的相关人员做好修改工作，并且要做好相应的交接工作；另一方面设置专门的岗位对病例信息进行审查，及时发现存在的问题，做好内容上的调整与完善。
（三）重视病案管理专业人才队伍建设
病案管理工作人员的专业素质高低会对病案管理工作效率及质量产生影响，因此，医院要重视对病案管理专业人才队伍的建设工作，加大对病案管理人才的专业性培养，提高工作人员的薪资待遇以此吸引专业人才加入到队伍当中。医院要为病案管理工作人员提供公平、公正的晋升机会，为其提供展示自己的平台；同时，将病案管理专业人才队伍建设作为一项重要的任务，加大对其专业能力提升以及信息技术培训力度，加快纸质病案电子化的效率。
（四）加大硬件投入，实现病案管理信息化
医院要加大对病案管理的资金投入，添置新型的病案管理硬件设施，充分利用病案室的空间，为病案室配备防水、防火等硬件设施。同时，增加病案室的信息化设备，帮助病案管理建立起信息化的管理系统，告别过去纸质病历存储空间大、查找与使用等带来的麻烦，搭建医院内部信息共享平台，使病案管理更加的信息化、科学化，提高医院信息服务的效率。除此之外，还可以与其他医院共享病案信息，加强医院之间的交流，提高病案的利用率。
三、结束语
总而言之，我国的医院病案管理工作仍存在不足之处，需要医院相关人员经过不懈努力来提升病案管理的质量与水平，以此来促进我国的医疗事业的发展。
参考文献：
[1]李巍,付凌雨.信息化病案管理在医疗建设中的问题及对策[J].中国病案,2020,v.21(04):9-11+118.
[2]伊同茹愿.医院病案信息管理中存在的问题及应对策略探讨[J].中小企业管理与科技(下旬刊),2020,No.621(08):38-39.
[3]江丹.新时期病案档案管理中存在的问题及其对策研究[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）2020年20卷38期,187,189页,2020.