黄伟
上海市徐汇区大华医院 上海 200237
摘要：目的: 探讨利胆排石汤保守治疗慢性胆囊炎肝胆气滞证的临床疗效以及对血清瘦素(LEP)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的影响。方法:选择慢性胆囊炎患者120例,随机按数字表法分为对照组和治疗组各60例,剔除脱落和遗失病例, 对照组40例,给予磺胺脒、熊去氧胆酸、阿司匹林等常规西药治疗,4周为1个疗程;实验组40例,在西药常规治疗的基础上加用利胆排石汤(柴胡10 g,枳实10 g,青皮10 g,陈皮10 g,虎杖根30 g,银花30 g,生大黄12 g,金钱草30 g,茵陈30 g,郁金12 g,川楝子12 g,元胡10 g,白芍12 g),每日1剂,4周为1个疗程。治疗组在对照组治疗的基础上加用利胆排石汤治疗， 1 剂/d，常规水煎煮 2 次，分早 晚2 次内服;两组患者均给予4 周治疗。对照组采用常规西药治疗,观察组采用半夏泻心汤加减联合西药治疗,比较两组患者的临床疗效、症状改善情况、不良反应及复发情况。结果: 与对照组相比,研究组患者在治疗后的TNF-α、β-EP、血清SOD水平明显较低,差异对比具有统计学意义,P<0.05;与对照组患者治疗后获得的86.0％的临床总有效率相比,研究组患者获得的98.0％的临床总有效率明显较高,差异对比具有统计学意义,P<0.052治疗后两组胆囊内结石数量及大小均有所改善,且实验组(9个、0.5cm)优于对照组(21个、1.2 cm),差异有统计学意义(P0.05)。结论: 使用自拟利胆排石汤加甲硝唑、熊去氧胆酸对慢性胆囊炎合并胆结石疾病的效果明确,值得推广使用利胆排石汤联合保守治疗慢性胆囊炎肝胆气滞证可明显改善中医临床症状积分增强胆囊收缩功能，减少胆囊壁厚度，提高临床治疗效果，降低患者血清LEP 和TNF-α 水平。
关键词：慢性胆囊炎????中医传承辅助平台????组方规律????数据挖掘????
1 资料与方法
1.1 资料来源
收集某医院肝胆科 2012 年 11 月—2014 年 12 月收治 慢性胆囊炎患者 120 例，按数字表法随机分为对照 组和治疗组各60 例;治疗期间，对照组 96 例患者，男性患者 55 例，女性患者 41 例，患者年龄 30~70 岁，平均年龄（57.7±6.2）岁。观察组 96 例患者，男性患者 53 例，女性患 者 43 例，患者年龄 28~73 岁，平均年龄（57.9±6.3）岁。
1. 2 方法
首先，针对对照组患者的治疗主要采用常规西药的方式，在患者疾病急性发作的阶段，患者所使用的主要药物为异丙嗪片，患者的用药方式主要为口服，每次的用药量为25mg，每天用药两次。同时患者需要配合口服硝酸甘油片，对照组参照《中国慢性胆囊炎、胆 囊结石内科诊疗共识意见》进行治疗，急性发作期患者采用硝酸甘油片，0. 5 mg 舌下含服， 1 次/4 h; 盐酸异丙嗪片口服，2 片/次， 2 次/d; 消化不良者服用复方阿嗪米特肠溶片，2 片/次， 3 次/d;抗感染采用注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠， 4. 5 g/次，用 250 mL 5%葡萄糖注射液，静脉滴注， 2 次/d; 甲硝 唑片口服， 3 片/次， 3 次/d。
治疗组在对照 组治疗的基础上加用利胆排石汤， 1 剂/d，常规水煎煮2 次，分早晚2 次内服;方药组成: ：甘草 5g、柴胡 15g、郁金 10g、川穹 15g、金钱草 30g、白芍 15g，川楝子9 g，香附 10 g，枳 壳9 g，大黄9 g，虎杖15 g，。 两组患者均给予4 周治疗。两组中医临床症状评分，参照 《中药新药临床研究指导原则》中关于慢性胆囊炎症状分级量表进行，评价指标包括右上腹痛、右上腹部压痛、上腹饱胀和大便形态与色泽4 个方面，均按4 级记分为无、轻度、中度和重度;得分越高，表明症状越差。两组胆囊壁厚度检测，采取 B 超在患者空腹时测定;两组胆囊收缩功能的评定，于晨起 8 点检测患者空腹时胆囊径、最大长径以及前后径，计算餐前胆囊容积，检测患者进食脂肪餐后 1 h 的胆囊容积;两组血清瘦素( LEP) 和肿瘤坏死因子-α( TNF) -α 水平测定，检测均应用酶联免疫吸附法，LEP试剂盒中的TNF-α 试剂。
两组总有效率比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.两组腹泻、肝脏不良反应发生率比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 利胆排石汤治疗胆结石针对性强,疗效好,不良反应较小.总有效率 =( 临床痊愈 +显效 +有效) /总例数 ×100% 1. 8 统计学方法 应用 SPSS 17. 0 统计学软件包 对数据进行分析，计量资料以 珋 x ± s 表示，组间比较 采用 t 检验，用 χ2 检验处理计数资料，以 P ＜ 0. 05 表示比较差异有统计学意义。
2分析与讨论
慢性胆囊炎急性胆囊炎指胆囊管阻塞后胆汁或胰液等化学刺激和细菌,寄生虫感染引起的胆囊的急性炎症。慢性胆囊炎是胆囊的长期发炎，胆囊壁逐渐加厚，并伴有斑痕收缩造成胆囊萎缩，可以导致胆囊功能减退， 70%是由胆囊结石引起,少数为慢性非胆石性胆囊炎如胆囊运动障碍,感染,胰液反流等所致。《内经》中明确指出本病的发生主要与肝胆病变相关, 病变脏腑主要在肝胆, 与脾胃及肾有关。本病病因多因情志不遂、饮食不节等因素导致肝胆郁滞，湿热内蕴。肝胆主疏泄，郁滞不通，则右胁下疼痛。由气及血，气血不畅，瘀结胆囊，出现神疲乏力，食少便溏，恶心呕吐；湿热久羁，耗伤肝阴，可见口干咽燥，心中烦热。劳伤过度导致肝络失和、肝胆瘀滞, 病机不外虚实两端, 邪实阻滞导致胆腑不通, 不通则痛; 精血亏损导致肝络失养, 不荣则痛; 亦可变现为虚实夹杂。抗菌治疗氨苄青霉素,环丙沙星,甲硝唑。利胆舒胆通,消炎利胆片或清肝利胆口服液口服,发作缓解后方可应用。外科治疗发生坏死,化脓,穿孔,嵌顿结石者,应及时外科手术治疗,行胆囊切除或胆囊造瘘。近年来, 随着人们生活水平的提高, 慢性胆囊炎的发病率也在逐年上升, 严重影响着人们的生活水平。中医药在治疗慢性胆囊炎方面有明显的优势, 总结临床用药规律, 可为中医药治疗本病提供数据支持, 从而更好的发挥中医药的治疗优势, 减轻患者医疗负担。
3 总结
本研究结果表明，在指南常规治疗的基础上加 服利胆排石汤治疗慢性胆囊炎肝胆气滞证可改善患 者中医临床症状，增强胆囊收缩功能，减少胆囊壁厚 度;治疗后临床疗效分析显示，加用利胆排石汤治疗 组患者的临床总有效率高达 93. 1%，优于对照组单 纯西医治疗;综上所述，采用排石利胆汤保守治疗方法对慢性胆囊炎患者有着较 好的治疗疗效，不仅能够使患者的临床症状得到有效缓解，同时还有利于 患者病情的恢复，是一种具有较高有效性的治疗方法。
参考文献
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