郑显庭，董丽，詹晓燕，秦占雄，赵海艳，邓英，田如钰，高崇清
昆明市妇幼保健院，云南 昆明 650000
【摘要】目的：对水合氯醛不同给药途径的药效进行分析和比较。方法：以我院2019年2月-2021年2月期间收治的200例6岁以下接受水合氯醛镇静的患儿为对象，根据给药方式的不同将患儿分为口服组（100例）、灌肠组（100例），并根据年龄的不同进一步划分口服A/B组、灌肠A/B组，A组患儿年龄在6个月以下，B组患儿年龄在6个月-6岁之间。比较不同给药途径下各个组别患儿的镇静效果以及用药安全性。结果：灌肠组总体镇静有效率为87.00%，显著高于口服组的80.00%(P<0.05)；不良反应发生率为7.00%，显著低于口服组的20.00%(P<0.05)。以年龄为分组依据进一步比较，口服A组患儿镇静有效率、不良反应发生率均显著高于灌肠A组(84.75% vs 78.95%,20.34% vs 7.02%；P<0.05)；口服B组患儿镇静有效率显著低于灌肠A组（73.17% vs 97.67%，P<0.05）、不良反应发生率显著高于灌肠A组（19.51% vs 6.98%，P<0.05）。结论：水合氯醛不同给药途径的镇静有效率与安全性存在差异，为保证更高的镇静有效率和安全性，对于6个月以下的患儿建议口服给药，但应注意呛咳、吸入性肺炎风险；对于6个月-6岁的患儿，建议灌肠给药。
关键词：水合氯醛；灌肠；口服；药效；安全性
水合氯醛为现阶段临床常用的儿科镇静剂，常用于检查、治疗时配合度较低的患儿中，有着显著的镇静、催眠、抗惊厥效果，且具有见效快、副作用下、持续时间长的优势[1]。其作用原理是通过对脑干网状结构的上行激活系统进行抑制，继而起到近似生理性睡眠的效果[2]。目前，水合氯醛的用药途径主要可分为口服和灌肠两种，关于不同给药方式的效果和安全性学术界尚无定论[3]。基于此，本研究以我院收治的200例年龄在6岁以下的患儿为对象，展开了随机分组对照研究。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
研究对象共计200例，均为在2019年2月-2021年2月期间于我院接受水合氯醛镇静的年龄在6岁以下的患儿，根据给药方式的不同将患儿分为口服组（100例）、灌肠组（100例），根据年龄进一步在组内细分A、B组，A组为年龄在6个月以下的患儿，B组为年龄在6个月-6岁之间的患儿。两组患儿家属对于本次研究内容均充分知情并签署同意书。
口服组中，男童57例，女童43例；患儿年龄27d-6岁，平均年龄（2.03±1.45）岁，包括59例6个月以下的患儿，41例6个月-6岁之间的患儿。灌肠组中，男童55例，女童45例；患儿年龄25d-6岁，平均年龄（2.11±1.29）岁，包括57例6个月以下的患儿，43例6个月-6岁之间的患儿。两组患儿基线资料的比较差异不显著(P>0.05)。
1.2方法
用药前对两组患儿进行睡眠干预。药物使用剂量按照0.5mL/kg体重的方法确定，同时最大剂量控制在10mL以内。
口服给药：将10%水合氯醛溶液通过一次性注射器灌，从患儿嘴角分次灌入，单次灌入量0.5～1mL，至患儿吞咽后继续下一次灌注，灌注完成后轻拍诱导入睡，避免药物倒流
灌肠给药：使用一次性注射器抽取10%水合氯醛溶液并连接一次性8号吸痰管，将液体石蜡油涂抹于吸痰管前端；取左侧、双膝屈曲位，将导管缓慢插入患儿肛门，6个月以下插入深度为2.5～4.0cm，6个月-6岁插入深度为5.0～7.5cm；缓慢推注注入药剂，注入完成后捏紧臀部，快速拔出导尿管，并使用小纱布压堵肛门，避免药物流出。
1.3观察指标
比较不同给药途径下的两组患儿镇静有效性，标准如下[4]：（1）显效。在用药后的15～30min内，患儿安静入睡、肢体放松，对各项检查操作的配合度高。（2）有效。在用药后的15-30min内，患儿出现嗜睡表现，能够较好的的配合各项检查操作，但偶尔轻微的躁动。（3）无效。在给药30min后，患儿依然存在哭闹、暴躁等反应，检查时躁动不安致检查无法顺利开展，需要重新使用其它镇静药物。患儿镇静总有效率=显效率+有效率。
观察两组患儿不良反应发生情况，包括恶心呕吐、腹泻、呛咳、循环抑制、呼吸抑制等，计算组内不良反应总发生率。
1.4统计学分析
使用统计学软件SPSS20.0对各项研究数据展开分析对比，计量资料经t检验、计数资料经χ2检验,以P<0.05表示数据的比较差异有统计学意义。
2.结果
2.1不同组别患儿镇静效果比较
灌肠组总体镇静有效率显著高于口服组(P<0.05)。组内数据比较，口服A组镇静有效率高于灌肠A组(P<0.05)，口服B组镇静有效率低于灌肠B组(P<0.05)。详细数据如表1所示。
.png)
2.2不同组别患儿不良反应发生情况比较
灌肠组中不良反应发生率以腹泻为主，口服组不良反应以呛咳、恶心呕吐为主，灌肠组整体不良反应发生率显著低于口服组(P<0.05)。组内数据比较，灌肠A、B组的不良反应发生率均显著低于口服A、B组(P<0.05)。详细数据如表2所示。
.png)
3.讨论
水合氯醛为美国儿科学会指南推荐使用的小儿镇静药物，常见给药途径分为口服和灌肠给药两种[5]。有研究认为，对于患儿采用口服给药的方式可最大化药效[6]；也有研究认为，口服给药容易引发呛咳、恶心呕吐等多种不良反应，因此推荐灌肠给药[7]。
本次研究结果显示，对于6岁以下的患儿，灌肠给药的整体有效性和安全性显著高于口服给药(P<0.05)。但对于6个月以下的患儿而言，灌肠给药的有效性低于口服给药(P<0.05)，分析原因，主要考虑与6个月以下的患儿肛门扩约肌尚未发育完成有关，导致灌肠给药过程中患儿容易在导管的刺激下排便，同时将灌肠剂一并排出，因此镇静有效率较低[8]。针对6个月以下患儿的此种情况，结合其灌肠镇静效果较差的原因，建议在灌肠给药前，使用开塞路等引导患儿主动排便，以防灌肠过程中排便排出水合氯醛。同时，临床数据显示，水合氯醛从肠粘膜、直肠粘膜吸收的时间通常在3-5min之间，因此，对于6个月以下灌肠给药过程中不断排便的患儿，可以采取反复灌注的方式，直至产生药效。
而6个月以上的患儿肛门扩约肌发育基本完成，灌肠导管的刺激不会造成灌肠剂的排除，因此镇静有效率较高；同时，6个月以下的患儿已具备对不喜欢的东西进行拒绝的意识，因此在口服给药时，患儿会出现明显的挣扎、挣脱反应，导致服药失败，因此口服镇静效果更差。另外需要指出的是，相关研究证实[9]，在水合氯醛给药前对患儿进行睡眠干预可进一步提升镇静有效性，本次研究中，无论是口服给药还是灌肠给药的患儿在使用水合氯醛前，均接受了睡眠干预，也获得了较令人满意的镇静效果。
此外，无论是A组年龄在6个月以下的患儿还是B组年龄在6个月-6岁之间的患儿，灌肠给药的安全性均显著高于口服给药(P<0.05)。分析原因如下，水合氯醛较苦，在通过口服方式给药时，多数患儿会因为味苦而拒绝吞咽，对此，临床习惯于在水合氯醛混合葡萄糖，但葡萄糖的加入将导致水合氯醛变得较粘稠，患儿在吞咽过程中极易出现药物粘在口腔、喉管的情况并因此引发呛咳、恶心呕吐、吸入性肺炎等不良反应[10]。
综上所述，对于6岁以下的患儿而言，水合氯醛灌肠给药的整体安全性、有效性均显著高于口服给药。但应当注意对于6个月以下的患儿灌肠给药有效性较低，为提升镇静效果，建议在灌肠给药前帮主患儿主动排便、或者通过反复灌注的方式促进药效吸收。
参考文献：
[1] 宋素英,赵彦华,曲林芬. 水合氯醛不同给药途径应用于婴幼儿镇静的效果观察[J]. 饮食保健,2021(1):53.
[2] 关翠柳. 水合氯醛不同给药途径对不同年龄段婴幼儿镇静效果比较[J]. 中国卫生标准管理,2020,11(15):98-100.
[3] 莫畅妍. 水合氯醛两种给药途径对小儿镇静效果的观察及护理方法[J]. 健康前沿,2017,26(6):305.
[4] 林洁,丁玲芳,陈俊国. 水合氯醛两种给药途径对婴幼儿特殊检查镇静效果的观察[J]. 当代护士（下旬刊）,2016(10):86-86,87.
[5] 陈美君. 口服和直肠内给药途径下水合氯醛镇静效果的系统评价[J]. 中国保健营养,2020,30(19):351.
[6] 鲁焱,谢红艳. 改良的水合氯醛喂服给药法在小儿潮气肺功能检测中的应用研究[J]. 当代护士（上旬刊）,2019,26(1):118-119.
[7] 刘灵芝,梁祝英,李翠艳,等. 水合氯醛不同给药方法用于小儿镇静检查中起效时间的对比[J]. 中国医药指南,2016,14(28):5-6.