邓伟，任相
仁怀市人民医院，贵州仁怀564500
【摘要】目的：探讨高能量胫骨PiIon骨折手术治疗的方法和对其治疗效果进行评价。方法：研究对象选取在2018年5月~2020年4月期间我院收治的60例高能量胫骨Pilon骨折患者，使用随机数字表法将患者分为观察组（30例）和对照组（30例），其中对照组患者在受伤后1周内进行切开复位内固定手术治疗，观察组患者在受伤后7~24d实施分步延期开放复位内固定手术治疗，对两组患者的骨折愈合时间、踝关节功能评价以及并发发生情况进行观察比较。结果：观察组患者的平均骨折愈合时间明显少于对照组（P<0.05）；观察组患的优良率为93.33%，明显高于对照组的73.33%（P<0.05）；观察组的并发症发生率为6.67%，明显低于对照组的23.33%（P<0.05）。结论：手术治疗高能量胫骨PiIon骨折治疗效果明显，但要合理把握手术时机，在患者伤后7~24d进行分步延期开放复位固定手术可以有效减少并发症的发生和促进患者骨折愈合，而且有利于患者踝骨节功能的恢复，值得推广应用。
【关键词】高能量胫骨PiIon骨折；内固定手术；手术时机；分步延期
造成高能量胫骨PiIon骨折的主要原因有车祸、高出坠落等，作为临床常见的骨折类型，在发生后会造成患者干骺端发生压缩和粉碎性骨折，还会对患者负重轴线造成破坏，在危害患者健康的同时大幅度降低了患者的生活质量[1]。对于高能量胫骨PiIon骨折的治疗通常是进行手术治疗，不同的手术治疗时机会治疗效果造成直接影响，因此要科学把握手术治疗时机[2]。本次研究选取60例高能量胫骨PiIon骨折患者作为研究对象探讨高能量胫骨PiIon骨折手术治疗时机的选择和疗效，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象选取在2018年5月~2020年4月期间我院收治的60例高能量胫骨Pilon骨折患者，使用随机数字表法将患者分为观察组（30例）和对照组（30例），观察组男性患者和女性患者分别有13例和17例，患者年龄在22~63岁之间，平均年龄为（38.65±5.64）岁，其中14例为Ⅱ型骨折，16例为Ⅲ骨折；对照组男性患者和女性患者分别有16例和14例，患者年龄在23~62岁之间，平均年龄为（38.74±5.82）岁，其中12例为Ⅱ型骨折，18例为Ⅲ骨折。两组患者的一般临床资料在经过统计学分析后具有可比性（P>0.05）。所有患者均符合高能量胫骨PiIon骨折的诊断标准，均为闭合性损伤，患者的正侧位X线显示为Ⅱ、Ⅲ型骨折，所有患者均对本次研究知情同意，排除临床资料不完整、研究配合度低、开放性骨折、病理性骨折、糖尿病患者以及在妊娠期和哺乳期的患者。本研究在我院伦理委员批准下展开。
1.2方法
对照组患者在受伤后1周内进行切开复位内固定手术治疗，对于有踝关节周围有肿胀情况的患者先进行ORIF。对患者创面进行清洁之后，在患者胫骨下段前内侧或后内侧开切口，切口深度直达内踝下方，两侧切口的距离不能少于7cm，充分暴露胫骨下段骨折面，对患者的骨折进行复位，对于骨折较大的部位在复位后使用克氏针进行固定临时固定，在完全复位后使用三叶形钢板对胫骨下段进行固定在骨折近端通常使用3枚螺丝钉进行固定，额状为上较大骨折近端另外进行固定，骨折对位正确后缝合切口。观察组患者在受伤后7~24d实施分步延期开放复位内固定手术治疗，提高患者患肢，使用跟骨牵引术进行治疗，给予患者250ml25%甘露醇和20ml红花注射液进行静脉滴注治疗，甘露醇每日2次，红花注射液每日1次，另外给予患者具有活血化瘀作用中药汤剂治疗口服治疗和红花酊外用，患者患肢肿胀消除和水疱愈合后进行植骨术。
1.3观察指标
对两组患者的骨折愈合时间、踝关节功能评价切开以及并发发生情况进行观察比较。患者的踝关节功能评价标准：患者骨折完全愈合，踝关节运动功能恢复超过75%，步态恢复正常为优；在行走时患者会有轻微疼痛产生，但不会对活动造成影响，踝关节恢复到50%~74%，无距骨脱位和双踝移位的情况为良；患者患肢疼痛剧烈，无法正常行走，踝关节运动在50%以下，关节有明显肿胀，有距骨和足踝移位的情况为差。优良率=（优例数+良例数）/总数×100%。患者发生的并发症包括感染、固定物外露、切口裂开、骨髓炎。
1.4统计学方法
本研究中对计量资料（t）和计数资料（χ2）的分析都是利用均通过SPSS22.0版本的统计学软件进行分析，(±s)表示为计量资料、（n，%）表示为计数资料，当具有统计学意义时P<0.05。
2结果
2.1两组患者的骨折愈合时间比较
观察组患者的骨折愈合平均时间为（15.45±2.64）周，对照组患者平均骨折愈合时间为（19.0±3.68）周，观察组患者的平均骨折愈合时间明显少于对照组（P<0.05）。
2.2两组患者的踝关节功能恢复情况比较
观察组患的优良率为93.33%，对照组患者的优良率为73.33%，观察组优良率明显高于对照组（P<0.05）。见表1。
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2.3两组患者的并发症发生情况比较
观察组的并发症发生率为6.67%，对照组的并发症发生率为23.33%，观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。见表2。
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3讨论
高能量胫骨PiIon骨折通常是指胫骨远端1/3波及胫骨距关节面的一种骨折，在发生时会造成严重软组织损伤，还会出现不同程度的胫骨骨折，高能量胫骨PiIon骨折是临床常见的骨折类型，目前对其定义没有准确统一的定论[3]。因为存在不同程度压缩和粉碎，因此对于高能量胫骨PiIon骨折的治疗通常都是进行手术治疗，对于高能量胫骨PiIon骨折的手术治疗方法有多很多相关研究，近几年来，对于高能量胫骨PiIon骨折手术治疗时机把握的问题也越来越重视[4]。
在本次研究中，通过采取不同的手术时机对患者进行治疗后，观察组患者不但并发症发生率明低于对照组，患者平均骨折愈合时间也明显少于对组，踝关节功能恢复情况也明显优于对照组。分部延期手术更加注重对手术时机的把握，通过在不同的时间段采取不同的治疗措施，不但有利于患者关节修复和愈合，对于改善患者预后和促进踝关节功能的恢复具有积极意义[5]。
综上所述，对于高能量胫骨PiIon骨折使用手术进行治疗能够发挥明显的治疗效果，但在治疗的过程中要合理把握手术时机，在上hou伤后2~24d内进行分步延期手术可以有效减少并发症的发生和骨折愈合时间，对于促进患者踝关节功能的恢复也有明显作用，值得在高能量胫骨PiIon骨折手术治疗中推广应用。
参考文献
[1]王敬威.研究3D打印技术应用于治疗高能量Pilon骨折的临床疗效[J].中国保健营养,2019,29(04):153-154.
[2]廖文杰,甘求恩,陈伟兵,等.后侧支撑板固定治疗胫骨后pilon骨折效果及对患者关节功能的影响[J].中外医疗,2019,38(20):48-50.
[3]饶勇辉,甘球恩,郑仲谋,等.不同入路手术治疗胫骨远端后Pilon骨折的近远期疗效比较[J].实用中西医结合临床,2020,20(8):107-108.
[4]罗富礽,唐秀锦,陈何,等.锁定加压钢板与解剖钢板在胫骨Pilion骨折中的临床疗效对比[J].基层医学论坛,2019,23(01):50-51.
[5]沈国顺.两种手术时机对胫骨Pilon骨折患者治疗效果的影响研究[J].中国实用医药,2019,14(08):32-33.
作者简介：邓伟（1972-），男，汉族，贵州仁怀人，本科学历，副主任医生：主要从事骨科临床工作。